Wednesday, 22 March 2017 07:15

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ BẰNG THUỐC TRÚNG ĐÍCH KẾT HỢP HÓA – XẠ TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Read 1152 times

 GS. TS. Mai Trọng Khoa, Ths.Bs. Nguyễn Xuân Thanh

 Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

 

Ung thư phổi nguyên phát là bệnh lý ác tính rất phổ biến với xu hướng ngày càng gia tăng về tỉ lệ mắc. Cho đến nay, ung thư phổi vẫn là bệnh có tiên lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao. 

 Việc sử dụng hóa chất trong điều trị ung thư phổi đã được áp dụng từ năm 1945 cho đến nay. Trong vài năm gần đây, việc sử dụng các thuốc hóa chất truyền thống gần như đã đạt đến mức giới hạn, chưa thực sự có nhiều thuốc hóa trị mới. Vả lại, việc sử dụng hóa chất thường bị hạn chế bởi độc tính và các tác dụng phụ không mong muốn. 

 Gần đây, nhiều thuốc điều trị đích (nhắm trúng đích) mới đã được áp dụng trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Những thuốc điều trị đích này có hai nhóm lớn đó là các kháng thể đơn dòng và các phân tử nhỏ. Với những tiến bộ mới về khoa học và công nghệ, việc tổng hợp và điều chế các thuốc trúng đích trong điều trị ung thư phổi ngày càng mang lại nhiều hy vọng, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân ung thư phổi.

 Sau đây là một trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ được điều trị hiệu quả bằng sử dụng thuốc trúng đích, kết hợp với hóa - xạ trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai:

 Bệnh nhân: Bùi Văn T., 59 tuổi. Quê quán: Hà Nội.

 Ngày vào viện: 10/03/2014.

 Lý do vào viện: Ho khan.

 Bệnh sử: Vài tuần nay, bệnh nhân thấy ho khan, ho húng hắng, kèm theo mệt mỏi mức độ vừa. Ngoài ra, bệnh nhân không khó thở, không đau ngực, không sốt, mọi sinh hoạt vẫn gần như bình thường. Bệnh nhân tự đi khám và được chụp phim XQ kiểm tra: kết quả là ở phổi trái có nốt nghi ngờ. Chụp CT lồng ngực có nốt mờ thùy dưới vùng ngoại vi phổi trái. Qua tìm hiểu, gia đình đưa bệnh nhân đến Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu - bệnh viện Bạch Mai để khám và điều trị.

 Khám lâm sàng:

 + Ho khan không có đờm, không khó thở, không sốt.

 + Nghe phổi: Rì rào phế nang hai bên rõ, không có rale, không thấy có dấu hiệu tràn dịch, tràn khí màng phổi.

 + Các cơ quan bộ phận khác chưa thấy dấu hiệu bất thường.

 Cận lâm sàng:

 Công thức máu: Hồng cầu: 4,1T/L; Huyết sắc tố: 134G/L; Tiểu cầu: 248G/L; Bạch cầu: 7,4 G/L (N:5,3 G/L).

  • Sinh hóa máu: chức năng gan thận bình thường, CEA=16 ng/ml.

 Chẩn đoán hình ảnh:

 Chụp CT ngực: Khối u thùy dưới phổi trái kích thước 2,1x1,8x1,9cm

 Hinh 1

 Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của CT, cho kết quả: Ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm đột biến gen EGFR (+).

 
 KẾT QUẢ CHỤP PET/CT

 Hinh 2

 Khối thùy dưới phổi trái, kích thước: 2,2x1,8cm.

SUV=5,6, di căn hạch rốn phổi trái kích thước 1,8cm SUV=4,8.

  Chẩn đoán xác định: Ung thư biểu mô tuyến phổi trái, di căn hạch rốn phổi trái, T1N1Mo, EGFR (+)

 Hướng điều trị:

                    Bệnh nhân đã được các bác sỹ Trung tâm y học hạt nhân và Ung bướu hướng dẫn và giải thích các bước điều trị, nhưng gia đình chỉ xin được điều trị hóa trị 3 đợt. Hóa chất được sử dụng cho bệnh nhân:  

 . DOCETACEL 75mg/m2

   CARBOPLATIN 300mg/m2

   Chu kỳ mỗi 21 ngày

 Tình trạng bệnh nhân sau 3 chu kỳ hóa trị

 -   Tỉnh táo, mệt mỏi, không đau, không sốt, không khó thở

 -   Chất chỉ điểm khối u tăng: CEA: 21ng/ml

 -   Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường

 Hình ảnh chụp PET/CT lần 2 sau 3 chu kỳ hóa trị: sau 3 chu kỳ hóa trị: Hình ảnh tái phát nhiều hạch trung thất, kích thước từ 1,5-2,2cm, SUV=7.9.

Hinh 3Bùi Văn T., 59, sau 3 chu kỳ hóa trị: Hình ảnh tái phát nhiều hạch trung thất, kích thước từ 1,5-2,2cm, SUV=7.9.

Đánh giá sau điều trị đợt 1:

Tình trạng bệnh nhân có tái phát nhiều hạch trung thất sau 3 chu kỳ hóa trị, bệnh không đáp ứng với điều trị.

Chỉ định tiếp theo của bác sĩ:

 Điều trị hóa xạ trị đồng thời kết hợp với điều trị trúng đích

 -   Cụ thể:

 + Hóa trị PC: Paclitacel 175mg/m2, Carboplatin 300mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, chu kỳ 21 ngày

 + Xạ trị bằng máy gia tốc tuyến tính với liều 60gy, phân liều 2Gy/ngày

 + Điều trị bằng thuốc đích: Iressa 250mg mỗi viên/ngày

 Đánh giá sau 3 tháng điều trị (xạ trị 60gy, điều trị đích, hóa trị 3 đợt)

 Lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, không ho, không sốt, không khó thở, tăng cân.

 Xét nghiệm chất chỉ điểm ung thư: CEA=3,2ng/ml.

 Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường.

 Chụp PET/CT lần 3: Chỉ còn đám mờ nhỏ trên cửa sổ nhu mô không tăng hấp thu FDG, không thấy hạch trung thất tăng FDG.

Hinh 4

 Bui Van T., 59t: Chỉ còn đám mờ nhỏ trên cửa sổ nhu mô không tăng hấp thu FDG, không thấy hạch trung thất tăng FDG

So sánh hình ảnh PET/CT sau những lần điều trị

Hinh 5

 Hinh 6

So sánh sau mỗi đợt điều trị:

TRƯỚC ĐIỀU TRỊ

SAU LẦN ĐIỀU TRỊ THỨ 1

SAU LẦN ĐIỀU TRỊ THỨ 2

Lâm sàng: ho khan

Lâm sàng: mệt mỏi,

gầy sút cân

Lâm sàng: không ho,

không mệt, tăng cân

Cận lâm sàng

Cận lâm sàng

Cận lâm sàng

Chỉ điểm ung thư: CEA=16 u/ml

Chỉ điểm ung thư:

CEA=21 ng/ml

Chỉ điểm ung thư:

CEA=3,2 ng/ml

PET/CT

PET/CT

PET/CT

Hình ảnh u thùy dưới phổi trái, di căn 1 hạch rốn phổi trái.

Hình ảnh tái phát nhiều hạch trung thất tăng FDG mạnh.

Đám mờ vị trí u phổi trái không tăng hấp thu FDG

  * Hướng điều trị tiếp theo

 -   Hóa trị 3 đợt (PACLITACEL 175mg/m2, CARBOPLATIN 300mg/m2), kết hợp với uống IRESSA 250mg/ngày.

 -   Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân theo dõi những dấu hiệu bất thường: sụt cân, ho, sốt, khó thở, nổi hạch cổ hay thượng đòn (dấu hiệu ung thư tái phát), đau xương (di căn xương), đau đầu, co giật, yếu ½ người (di căn não).

 -   Hướng dẫn chế độ ăn uống, sinh hoạt, nghỉ ngơi.

 -   Theo dõi định kỳ theo lịch.

 * Kết quả của lần khám định kỳ gần nhất, tháng 2/2017 cho thấy:

 -          Lâm sàng: Ổn định, không ho, không sốt, không khó thở, cân nặng ổn định, mọi sinh hoạt và đi lại bình thường.

 -          Cận lâm sàng:

 + Xét nghiệm: Công thức máu, sinh hóa máu (bao gồm chỉ số CEA=2,1ng/ml) trong giới hạn bình thường.

 + Kết quả chụp CT: Không thấy bất thường trên phim chụp CT ngực.

 Như vậy: Kết quả khám định kỳ mới nhất cho thấy hiện bệnh ổn định.

 * Hướng theo dõi tiếp: Chụp PET/CT đánh giá toàn thân.

http://ungthubachmai.com.vn

 

 

 

 

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 4280
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358299