Monday, 20 November 2017 08:58

Điều trị bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn tiến xa bằng thuốc nhắm trúng đích

Read 1332 times

Điều trị bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn tiến xa bằng thuốc nhắm trúng đích

Gs. Ts Mai Trọng Khoa, Ts Nguyễn Quang Hùng

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

1. Bệnh cảnh: Bệnh nhân N.T.L. nữ 71 tuổi, địa chỉ: Hà Tĩnh, vào viện vì ho khan kéo dài kèm theo khó thở tăng dần, gầy sút cân 3 kg

2. Bệnh sử: Bệnh nhân phát hiện bệnh tháng 12 năm 2014, khởi đầu ho khan kéo dài gầy sút 3 kg, Vào Bệnh viện Hà Tĩnh khám, chẩn đoán tràn dịch màng phổi trái chuyển lên Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu

3. Tiền sử

­          Bản thân: khỏe mạnh, không hút thuốc lá

­          Gia đình: bình thường, không ai bị bệnh ung thư

4. Khám lúc vào viện

­          Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, ho khan, khó thở khi gắng sức, mạch 70 lần/phút, huyết áp 130/70mmHg

­          Hạch ngoại vi không sờ thấy

­          Phổi: hội chứng 3 giảm dưới đáy phổi trái

­          Tim đều rõ, không tiếng bệnh lý

­          Cơ xương khớp vận động bình thường

­          Các cơ quan khác chưa thấy gì đặc biệt

5. Các xét nghiệm

­          Công thức máu, sinh hóa máu, siêu âm ổ bụng, điện tim trong giới hạn bình thường.

­          Xạ hình chức năng thận: mức lọc cầu thận 2 bên bình thường

­          Chất chỉ điểm khối u: CEA 18ng/ml, Cyfra 9ng/ml, các Marker ung thư khác trong giới hạn bình thường

­          Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực kết quả cho thấy khối tổn thương thùy trên phổi trái kích thước 2,7 x 2,1cm, hình tua gai, ngấm thuốc sau tiêm, xâm lấn quai động mạch chủ, tràn dịch màng phổi trái

­          Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính

3281 anh 1

3281 anh 2

3281 anh 3

Hình 1: trên hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy khối u thùy trên phổi trái, kích thước 2,7 x 2,1cm, xâm lấn quai động mạch chủ, ngấm thuốc sau tiêm (vòng tròn màu vàng), tràn dịch màng phổi trái (mũi tên màu đen)

 Bệnh nhân được tiến hành chọc hút dịch màng phổi trái xét nghiệm cellblock

Kết quả: ung thư biểu mô tuyến

Xét nghiệm EGFR (+)

3281 anh 4 Hình 2: Hình ảnh mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến của phổi

 - Chụp cộng hưởng từ sọ não kết quả: không thấy tổn thương bất thường trên phim cộng hưởng từ sọ não.

3281 anh 5

Hình 3: Hình ảnh trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não

- Xạ hình xương kết quả cho thấy chưa phát hiện tổn thương bất thường trên hệ thống xương.

3281 anh 6

Hình 4: Hình ảnh xạ hình xương

                Tóm lại, Bệnh nhân nữ 71 tuổi, vào viện vì ho khan kéo dài, đau ngực trái, gầy sút cân, khó thở khi gắng sức, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện khối u thùy trên phổi trái, xâm lấn quai động mạch chủ, ngấm thuốc sau tiêm, tràn dịch màng phổi trái. Chọc dịch màng phổi trái, xét nghiệm cellblock, giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm EGFR (+). Chẩn đoán: ung thư thùy trên phổi trái xâm lấn quai động mạch chủ, tràn dịch màng phổi trái, giai đoạn T4NxMx.

Trước một bệnh nhân này chúng tôi quyết định lựa chọn phác đồ điều trị nhắm trúng đích Erlotinib 150mg x 1 viên/ ngày

6. Điều trị

Cụ thể:                  Tarceva 150mg x 1 viên/ ngày

                                Kháng sinh, chống viêm, giảm ho, giảm đau, nâng cao thể trạng

6.1. Đánh giá sau 3 tháng điều trị tarceva

­          Lâm sàng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch huyết áp bình thường, hạch ngoại vi không sờ thấy

­          Bệnh nhân ăn ngon miệng, tăng cân 2kg, ngủ được, da niêm mạc bình thường, không thấy hạch ngoại vi.

­          Cận lâm sàng: xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu trong giới hạn bình thường.

­          Chất chỉ điểm khối u giảm: CEA còn 8ng/ml, Cyfra còn 5ng/ml

­          Chụp cắt lớp vi tính cho thấy:

3281 anh 7

3281 anh 8

3281 anh 9

Hình 5: Hình ảnh khối tổn thương cửa sổ nhu mô KT 1,7x1,3cm sát quai ĐMC. Ở cửa sổ trung thất trước tiêm và sau tiêm không thấy khối ngấm thuốc, không thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi

 6.2. Đánh giá sau 6 tháng điều trị tarceva

­          Lâm sàng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch huyết áp bình thường, hạch ngoại vi không sờ thấy

­          Bệnh nhân ăn ngon miệng, tăng thêm 3kg, không ho, không khó thở

­          Cận lâm sàng: xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu trong giới hạn bình thường.

­          Chất chỉ điểm khối u giảm: CEA còn 5ng/ml, Cyfra còn 2,1ng/ml

3281 anh 10

3281 anh 11

Hình 6: Hình ảnh xơ hóa thùy trên phổi (T). Ở cửa sổ trung thất trước tiêm và sau tiêm không thấy khối ngấm thuốc, không thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi

 6.3. Đánh giá sau 3 năm điều trị tarceva

­          Lâm sàng: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, mạch huyết áp bình thường, hạch ngoại vi không sờ thấy

­          Bệnh nhân ăn ngon miệng, tăng thêm 5kg, không ho, không khó thở

­          Cận lâm sàng: xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu trong giới hạn bình thường.

­          Chất chỉ điểm khối u giảm: CEA còn 6ng/ml, Cyfra còn 2,4ng/ml

3281 anh 12

Hình 7: Hình ảnh không thấy tổn thương bất thường trên chụp CT lồng ngực

 

 Kết luận:

                Từ kết quả điều trị cho những bệnh nhân ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn có EGFR (+), chúng tôi đã lựa chọn thuốc nhắm trúng đích phù hợp cho bệnh nhân này, dựa vào kết quả mô bệnh học, tình trạng đột biến gien, giai đoạn bệnh, tình trạng người và nhiều yếu tố khác. Vì vậy kết quả điều trị cho bệnh nhân là bệnh đáp ứng điều trị tốt: khối u và dịch màng phổi tan hết (khối u đáp ứng hoàn toàn, hết dịch màng phổi), các xét nghiệm ổng định. Cải thiện được chất lượng sống, kéo dài thời gian sống thêm, tạo điều kiện cho người bệnh trở về hòa nhập với cuộc sống, sinh hoạt bình thường.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 5632
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358371