Monday, 13 August 2018 06:49

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn có đột biến gen EGFR

Read 380 times

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn có đột biến gen EGFR

GS. TS. Mai Trọng Khoa; BSNT Lê Viết Nam

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Ca lâm sàng

Bệnh cảnh: Bệnh nhân Phan Thị H, nữ 64 tuổi,vào viện ngày 13/11/2017 vì ho khan.

Bệnh sử: Bệnh diễn biến trước khi vào viện 1 tháng, bệnh nhân đau tức ngực phải nhẹ, kèm theo ho khan kéo dài, thỉnh thoảng khạc ít đờm hồng, không khó thở. Bệnh nhân tự điều trị thuốc tại nhà không đỡ, đi khám được chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện u thùy dưới phổi phải. Bệnh nhân nhập viện vào Trung tâmY học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai điều trị tiếp.

Tiền sử: - Bản thân: Bình thường

Gia đình: Không ai mắc bệnh ung thư

Khám vào viện:

Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Thể trạng gầy, chiều cao 155cm, nặng 56kg

Mạch: 80chu kỳ/phút, huyết áp: 120/70mmHg

Da niêm mạc hồng

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Tim đều, T1 T2 rõ, không có tiếng bất thường

Phổi: Rì rào phế nang giảm phổi phải, không rales

Cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường

Xét nghiệm cận lâm sàng:

Công thức máu, sinh hóa máu, chức năng gan thận: trong giới hạn bình thường

Xét nghiệm chỉ điểm khối u: CEA: 76,18 ng/ml

Xét nghiệm virus: Viêm gan B, HIV: âm tính

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy: U thùy dưới phổi phải, hạch trung thất

3318 anh 1

Hình 1:Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: U thùy giữa phổi phải, gây xẹp phổi phải (mũi tên vàng), hạch trung thất (mũi tên đỏ)

Sinh thiết u phổi dưới hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính: Ung thư biểu mô tuyến, xét nghiệm có đột biến EGFR trên exon 19

Chụp cộng hưởng từ sọ não: Không thấy tổn thương bất thường

3318 anh 2

Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: không thấy tổn thương bất thường

Chụp PET/CT đánh giá giai đoạn: Hình ảnh u rốn phổi phải kích thước 37x79x96mm gây xẹp phổi, tăng hấp thu FDG, max SUV=14,18.

                Nhiều hạch trung thất, hạch dưới carina và hachg thượng đòn phải tăng hấp thu FDG

                Tổn thương xương vai phải, thân đốt sống L3, xương cánh chậu tăng hấp thu FDG, max SUV=4,95.

3318 anh 3

U rốn phổi phải kích thước 37x79x96mm gây xẹp phổi, , max SUV=14,18

3318 anh 4

Hạch dưới carina kích thước 36x26x26mm, max SUV= 10,01

Hạch cạnh trước khí quản phải kích thước 13mm, max SUV= 5,52

3318 anh 5

Hạch thượng đòn phải kích thước 12mm, max SUV=4,09.

Tổn thương xương vai phải

3318 anh 6

Tổn thương thân đốt song L3, xương cánh chậu 2 bên, max SUV= 4,95

Hình 3: Hình ảnh chụp PET/CT đánh giá trước điều trị

Chẩn đoán: Ung thư phổi phải di căn hạch, xương. T3N3M1, giai đoạn IV

Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến, có đột biến gen EGFR trên exon 19

Điều trị: - Thuốc chống hủy xương: Zometa 4mg truyền tĩnh mạch mỗi 28 ngày

Thuốc điều trị đích: Erlotinib (Tarceva) 150mg uống hang ngày

Đánh giá sau 6 tháng điều trị:

Lâm sàng: Bệnh nhân ổn định, không đau ngực, không ho khan, nổi mụn dưới da đầu, da mặt, không loét miệng.

Xét nghiệm chỉ điểm u: CEA: 25,4ng/ml

Chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực sau điều trị: U thùy giữa phổi phải kích thước 18x38mm, tổn thương đông đặc thùy giữa phổi phải.

3318 anh 7

Hình 4: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngực sau điều trị

3318 anh 8

 

 

 

 


Sau điều trị

3318 anh 9

Trước điều trị: U rốn phổi phải kích thước 37x79x96mm gây xẹp phổi

Sau điều trị: U thùy giữa phổi phải kích thước 18x38mm

3318 anh 10

 

 

 


Sau điều trị

3318 anh 11

Trước điều trị: Hạch cạnh trước khí quản phải kích thước 13mm, hạch dưới carina kích thước 36x26x26mm

Sau điều trị: hạch trung thất tan hết

Hình 5: Hình ảnh so sánh trước và sau điều trị

Hiện tại bệnh nhân vẫn đang tiếp tục được điều trị tarceva 150mg uống hang ngày và theo dõi kiểm tra định kỳ. Chúng tôi hy vọng bệnh nhân sẽ đáp ứng tốt.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 5683
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358373