Monday, 08 October 2018 04:25

Kết quả sau 10 năm điều trị u màng não thất bằng dao gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Read 47 times

Kết quả sau 10 năm điều trị u màng não thất bằng dao gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai


PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, GS.TS. Mai Trọng Khoa, Ths. Bs. Trần Văn Oai
Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu-Bệnh viện Bạch Mai

U màng não thất (Ependymoma) là một loại khối u phát sinh từ các tế bào lát mặt trong của não thất và tủy sống, chiếm khoảng 10% các loại khối u não và tủy sống. Các khối u màng não thất có 2 loại: lành tính và ác tính.
Phương pháp điều trị các khối u não nói chung chủ yếu vẫn là phẫu thuật mổ mở. Tuy nhiên những khối u ở vị trí sâu, hoặc vùng nguy hiểm, việc phẫu thuật có thể gây tổn thương vùng não lành hoặc dễ gây biến chứng nguy hiểm, thậm chí tử vong thì xạ phẫu dao Gamma quay là một lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả đối với các khối u này. Đây là phương xạ phẫu bằng bức xạ tia Gamma tập trung, định vị ba chiều, cho phép xác định chính xác và điều trị các khối u nằm sâu trong não hoặc các khối dị dạng động tĩnh mạch có đường kính nhỏ hơn 5cm. Quá trình xạ phẫu được tự động hóa nên đảm bảo độ chính xác, hiểu quả và an toàn cao. Tính đến nay, Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu– Bệnh viện Bạch Mai với việc ứng dụng Xạ phẫu dao Gamma Quay đã điều trị thành công hơn 5000 bệnh nhân u não và bệnh lý sọ não.
Ca lâm sàng dưới đây là một trường hợp u màng não thất III đã được điều trị bằng Gamma quay mang lại hiệu quả tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.
Bệnh cảnh: Bệnh nhân Trần V. S, nam, 44 tuổi
Lý do vào viện: đau đầu, đi lại mất thăng bằng.
Bệnh sử: Tháng 11 năm 2007, bệnh nhân xuất hiện đau đầu, nôn, buồn nôn, đi lại mất thăng bằng, nói khó. Bệnh nhân đi khám bệnh nhiều nơi, sau đó được chuyển đến Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai. Tại đây, bệnh nhân được chẩn đoán U màng não thất và đã được điều trị xạ phẫu bằng dao gamma quay liều 14Gy.

Bệnh sử:

3332 anh 1

Hình 1. Hình ảnh kế hoạch xạ phẫu u màng não thất III  lần 1 (năm 2007)
Sau 2 tháng điều trị, bệnh nhân giảm hẳn các triệu chứng: đỡ chóng mặt, không nôn, không buồn nôn, đau đầu ít. 05 tháng sau điều trị, bệnh nhân đã có thể sinh hoạt bình thường, không còn triệu chứng cơ năng.
Bệnh nhân đi khám lại và được chụp cộng hưởng từ sọ não cho thấy: khối u đã tan biến hoàn toàn


 3332 anh 2
 Bệnh nhân sau đó thỉnh thoảng vẫn đi khám kiểm tra định kì, không thấy bất thường gì.
Tháng 3/2018, sau hơn 10 năm điều trị, bệnh nhân lại xuất hiện đau đầu nhiều, đau liên tục, nôn, buồn nôn, nhìn mờ, đi lại mất thăng bằng. Bệnh nhân đi khám tại Bệnh viện Bạch Mai, chụp cộng hưởng từ sọ não cho thấy hình ảnh u não thất III tái phát. Bệnh nhân được đề nghị nhập viện, vào Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai xét điều trị.
Khám lúc vào viện:
Bệnh nhân tỉnh, thể trạng trung bình.
Có hội chứng tăng áp lực nội sọ: đau đầu, buồn nôn, nhìn mờ.
Không yếu liệt vận động.
Nhịp tim đều, T¬1¬T2 rõ.
Phổi: rì rào phế nang rõ, không có rales.
Huyết áp: 130/60 mmHg,  Mạch: 83 lần/phút.
Cận lâm sàng:
Công thức máu: Hồng cầu: 4.56 T/L;       Huyết sắc tố: 136g/L;               Bạch cầu: 6.3G/L;  Tiểu cầu: 237G/L
Đông máu: bình thường.
Sinh hóa máu: bình thường.
Ure: 6.9 mmol/L; Glucose: 3.9 mmol/L; Creatinin: 72 mmol/L; GOT: 13 U/L; GPT: 16 U/L
Vi sinh:  HCV Ab: âm tính  ;   HBsAg: âm tính  ;   HIV: âm tính
X – Quang tim phổi thẳng: bình thường.
Siêu âm ổ bụng: không thấy bất thường.
Điện tâm đồ: nhịp xoang đều, 82 lần/phút
Chụp cộng hưởng từ sọ não ngày 23/03/2018 (trước dẫn lưu não thất): Tổn thương ngoài trục lan theo lỗ bên não thất III – mặt sau cuống đại não – thân não, kích thước 15x27 mm, tăng tín hiệu trên T2W, FLAIR, ngấm thuốc mạnh sau tiêm. Khối chèn ép gây giãn toàn bộ não thất phía trên.

3332 anh 3

Hình 3. Hình ảnh chụp cộng hưởng từ: khối u gây giãn não thất trước điều trị xạ phẫu lần 2 (vòng tròn đỏ: hình ảnh u theo 3 mặt phẳng của não)
Chẩn đoán: Giãn não thất / U màng não thất III đã xạ phẫu tái phát.
Điều trị:
Bệnh nhân được hội chẩn hội đồng giáo sư, chỉ định phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng sau đó sẽ tiếp tục được điều trị bằng dao Gamma quay.
Ngày 30/3/2018, tiến hành dẫn lưu não thất - ổ bụng tại khoa Ngoại. Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn định, đỡ đau đầu, giảm nôn, nhìn rõ hơn.

3332 anh 4
Hình 4. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não sau phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng.

Ngày 12/4/2018, bệnh nhân được tiến hành xạ phẫu liều 12,5 Gy tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai. Sau xạ phẫu bệnh nhân được theo dõi và truyền thuốc chống phù não, giảm đau.

Sau 1,5 tháng điều trị:
Bệnh nhân tỉnh, thỉnh thoảng có cơn đau đầu nhẹ, không mất thăng bằng, không buồn nôn, không nhìn mờ.
Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: Nhu mô não không thấy khối ngấm thuốc bất thường, hình ảnh đường dẫn lưu não thất cũ vùng thái dương phải. Đường giữa cân đối. Hệ thống não thất cân đối, không giãn, dịch não tủy trong và đồng nhất, không thấy khối choán chỗ.

3332 anh 5
Hình 5: Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não sau điều trị xạ phẫu dao Gamma quay 1,5 tháng
Như vậy, so với trước xạ phẫu, bệnh nhân đã cải thiện rất nhiều về triệu chứng cơ năng và hình ảnh.

Trước điều trị xạ phẫu lần 2

Sau điều trị 1,5 tháng

Triệu chứng cơ năng:

- Đau đầu nhiều, liên tục

- Nôn, buồn nôn

- Nhìn mờ

- Đi lại mất thăng bằng

Triệu chứng cơ năng:

- Đau đầu ít, nhẹ

- Không nôn, không buồn nôn

- Nhìn mờ

- Đi lại bình thường

Hình ảnh chụp cộng hưởng từ:

U kích thước 1,5 x2,7 cm

3332 anh 6

Hình ảnh chụp cộng hưởng từ:

Không thấy hình ảnh khối u

 3332 anh 7

Sau 5 tháng điều trị, bệnh nhân đi khám kiểm tra, bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, không đau đầu, đi lại bình thường, thị lực tốt, không còn càm giác nôn, buồn nôn. Hình ảnh chụp cộng hưởng từ: không thấy bất thường nhu mô não, màng não, hệ thống não thất cân đối, không thấy khối choán chỗ.

3332 anh 8
Hình 6: Hình ảnh cộng hưởng từ sau 4 tháng điều trị: không có u, không giãn não thất
Kết luận: Đây là một trường hợp có khối u nằm ở sâu trong tổ chức não, nếu phẫu thuật mổ mở thì khả năng tai biến rất cao. Nếu khối u không được điều trị thì sẽ gây ra tình trạng tăng áp lực nội sọ và khối u chèn ép tổ chức não lành dẫn đến tử vong. Điều trị xạ phẫu bằng dao Gamma quay đã giúp làm tiêu biến khối u, giúp bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 5473
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358361