Monday, 08 October 2018 05:01

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn xương, di căn hạch tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Read 37 times

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn xương, di căn hạch tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, GS.TS. Mai Trọng Khoa, Sinh viên Y5 Lê Thu Phương

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu bệnh viện Bạch Mai

                Ung thư tuyến tiền liệt hiện nay là một bệnh phổ biến ở nam giới, đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi. Trước kia bệnh thường gặp ở độ tuổi trên 65, nhưng càng ngày ung thư tuyến tiền liệt càng được phát hiện ở tuổi sớm hơn. Hơn 90% ung thư tuyến tiền liệt là ung thư biểu mô tuyến, chủ yếu là loại biệt hóa tốt, nếu phát hiện được bệnh sớm, tỷ lệ khỏi bệnh đạt 90%. Tuy nhiên khoảng ½ số bệnh nhân khi chẩn đoán đã có di căn xa mà hay gặp nhất là di căn xương, đối với giai đoạn muộn tỷ lệ sống sau 5 năm chỉ còn lại dưới 50%.

Dưới đây là trường hợp lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt đang được điều trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai:

Bệnh cảnh: Bệnh nhân V. H. G., nam, 60 tuổi, vào viện tháng 8/2017 vì lý do đái máu, đái khó.

Bệnh sử: Cách vào viện 3 ngày, bệnh nhân xuất hiện đái máu, đái khó. Trước đó bệnh nhân có dấu hiệu đau nhức xương khớp nhưng chưa điều trị gì. Bệnh nhân không sốt, không đái buốt, đái dắt, đại tiện bình thường. Bệnh nhân vào khám tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.

Tiền sử:

Bản thân: Đái tháo đường type 2 đang điều trị Diamicron, hiện ổn định

Gia đình: chưa có phát hiện bất thường

Khám vào viện:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Da niêm mạc hồng

Nhiều hạch bẹn 2 bên

Thể trạng trung bình: Cân nặng: 70kg; Chiều cao: 178cm

Mạch: 80 chu kỳ/phút Huyết áp: 130/80mmHg

Tim đều, không có tiếng thổi bệnh lý

Phổi rì rào phế nang rõ, không có rale

Bụng mềm, không chướng

Chạm thận (-); Bập bềnh thận (-); Điểm niệu quản ấn không đau

Xét nghiệm lúc vào viện:

Công thức máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường:

Hồng cầu: 5,02 T/L;             Hemoglobin: 143g/L

Bạch cầu: 10,15G/L;           Bạch cầu trung tính: 66,2%;

Tiểu cầu: 333G/L

Sinh hóa máu:             Ure: 6,6 mmol/L; Creatinin: 46 µmol/L

GOT: 21U/L; GPT: 19U/L

Glucose: 5,9mmol/L

Chất chỉ điểm khối u tăng cao: PSA toàn phần: 2510 ng/ml; PSA tự do: 519ng/ml

Vi sinh: HIV(-); HbsAg (-)

Đông máu cơ bản bình thường

Xét nghiệm nước tiểu bình thường

Chụp cộng hưởng từ ổ bụng có hình ảnh u tuyến tiền liệt xâm lấn thành bàng quang và túi tinh bên trái, di căn hạch chậu 2 bên

3333 anh 1

Hình 1. Hình ảnh cộng hưởng từ: tuyến tiền liệt có kích thước 97x91x81 mm, nhu mô không đồng nhất, ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc, ranh giới không rõ, xâm lấn thành sau bàng quang và túi tinh trái (mũi tên). Dọc bó mạch chậu 2 bên nhiều hạch, hạch lớn nhất 39x26mm (vòng tròn vàng)

Bệnh nhân được nội soi dạ dày, đại tràng: không thấy bất thường. Nội soi bàng quang: có hình ảnh viêm bàng quang mạn tính, không thấy tổn thương u trong bàng quang.

Sinh thiết khối u tuyến tiền liệt cho kết quả mô bệnh học là ung thư biểu mô tiền liệt tuyến; Điểm gleason: 4+4=8

Bệnh nhân được xạ hình xương và chụp cắt lớp vi tính lồng ngực để đánh giá giai đoạn.

Kết quả xạ hình xương cho thấy có tăng hoạt độ phóng xạ tại vùng xương cùng cụt. Kết quả cắt lớp vi tính lồng ngực có hình ảnh xơ hóa phổi, chưa phát hiện tổn thương di căn.

3333 anh 2

Hình 2: Hình ảnh xạ hình xương: Tăng hoạt độ phóng xạ tại vùng xương cùng cụt

3333 anh 3

Hình 3: Hình ảnh cắt lớp ngực: Xơ hóa, dày tổ chức kẽ lan tỏa thùy trên phổi trái, kén khí thùy dưới phổi phải kích thước 21mm (mũi tên), giãn phế nang 2 phổi. Chưa phát hiện tổn thương thứ phát

Chẩn đoán xác định: Ung thư tiền liệt tuyến di căn hạch, di căn xương T4N1M1b giai đoạn IV/kén khí tại phổi.

Phương pháp điều trị:

Bệnh nhân được hội chẩn và tiến hành điều trị nội tiết và chống hủy xương.

Nội tiết Dipherelin 3,75mg tiêm dưới da mỗi 28 ngày, Casodex 50mg/ngày, uống.

Chống hủy xương: Zoledronic acid.

Sau 3 tháng điều trị, tháng 11/2017 bệnh nhân được chụp PET/CT đánh giá hiệu quả điều trị và cho thấy khối u thùy trái tiền liệt tuyến và hạch chậu đã thu nhỏ kích thước hơn trước, ngoài ra phát hiện hạch trung thất, hạch rốn phổi; tổn thương đặc xương thân đốt sống L4 – L5

3333 anh 4

Hình 4. Thùy trái tiền liệt tuyến có khối kích thước 2,8x2,9cm tăng hấp thu F-18 FDG, nhu mô tiền liệt tuyến có nốt vôi hóa.

3333 anh 5

Hình 5. Hình ảnh các hạch trung thất và hạch rốn phổi tăng hấp thu F-18 FDG. Hạch trước carina kích thước 1,2cm; Hạch dưới cung động mạch chủ kích thước 1,3cm; Hạch rốn phổi trái kích thước 1,3 cm.

3333 anh 7

Hình 6. Hình ảnh đặc xương đốt sống L4, L5 không tăng hấp thu F-18 FDG

Bệnh nhân tiếp tục được duy trì điều trị với phác đồ nêu trên

Kết quả điều trị sau 10 tháng:

Lâm sàng: hết rối loạn tiểu tiện (hết đái máu và đái khó), không đau xương, không gầy sút cân.

Cận lâm sàng: (17/7/2018)

+ Công thức máu:               Hồng cầu: 4.54 T/L; Hemoglobin: 122g/L;

Bạch cầu: 6.66 G/L; Bạch cầu trung tính: 46.4%;

Tiểu cầu: 275G/L

+ Chức năng gan thận:

                                                Ure: 7.4 mmol/L; Creatinin:84 µmol/L

                                                GOT: 15 U/L; GPT:18 U/L

+ Chất chỉ điểm khối u:

Thời điểm

8/2017

10/2017

11/2017

12/2017

1/2018

PSA tự do (ng/ml)

2510

19,86

10,018

5,24

5,77

PSA toàn phần (ng/ml)

519

311,0

92,109

51,60

24,59

                               

Thời điểm

2/2018

3/2018

4/2018

5/2018

6/2018

8/2018

PSA tự do (ng/ml)

1,988

1,712

1,02

0,99

0,97

0,8

PSA toàn phần (ng/ml)

22,497

13,678

9,64

7,6

10,41

7,65

                Tháng 9-2018, triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân ổn định, tuy nhiên xét nghiệm PSA toàn phần và tự do có chiều hướng tăng nhẹ. PSA toàn phần 9,18ng/ml và PSA tự do 1,15 ng/ml.

Bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ tiểu khung đánh giá sau điều trị cho thấy:

-          Tuyến tiền liệt đã giảm kích thước so với trước điều trị nhưng tăng so với sau điều trị 3 tháng, có ranh giới rõ ràng, xâm lấn thành sau bàng quang và túi tinh trái.

-          Tổn thương thứ phát hạch chậu 2 bên và phần mềm vùng mông trái

3333 anh 7

Hình 7. Hình ảnh tuyến tiền liệt kích thước 42x53x38mm, ranh giới rõ ràng, xâm lấn thành sau bàng quang và túi tinh trái.

3333 anh 8

Hình 8. Hạch tiểu khung bên và vùng bẹn trái, hạch lớn nhất 20mm (vòng tròn); Vùng cơ mông trái có ổ ngấm thuốc (mũi tên).

                Bệnh nhân được hội chẩn và hiện đang được điều trị xạ trị phối hợp với điều trị nội tiết và chống hủy xương.

Kết luận: Bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn IV, có di căn xương được điều trị nội tiết + chống hủy xương. Đến thời điểm hiện tại sau 14 tháng điều trị, bệnh đáp ứng một phần: Bệnh nhân không còn triệu chứng lâm sàng, thể trạng tốt; Khối u tuyến tiền liệt giảm kích thước; Chất chỉ điểm khối u giảm. Bệnh nhân đang được tiếp tục duy trì phác đồ điều trị và theo dõi thường xuyên.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 5473
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358361