Friday, 04 January 2019 00:55

Điều trị bệnh nhân ung thư phổi gian đoạn cuối đã di căn não, xương tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai

Read 92 times

Điều trị bệnh nhân ung thư phổi gian đoạn cuối đã di căn não, xương tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai

GS. TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS.Phạm Cẩm Phương, BS. Võ Thị Huyền Trang

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai  

1.Bệnh cảnh: Bệnh nhân Phan L Đ, nam 48 tuổi, vào viện vì đau ngực phải kèm theo nổi hạch thượng đòn hai bên . Bệnh nhân nhập viện ngày 1/7/2017

2. Bệnh sử: Trước vào viện 1 tháng bệnh nhân xuất hiện đau ngực phải âm ỉ, không sốt, không khó thở, tự sờ thấy hạch cổ hai bên, kèm theo thỉnh thoảng có cơn đau đầu, chóng mặt buồn nôn,nhìn mờ

3. Tiền sử:

-          Bản thân: Chưa phát hiện gì

-          Gia đình: Không ai mắc bệnh liên quan

4. Khám bệnh nhân vào viện:

-          Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

-          Thể trạng trung bình, chiều cao 168cm, nặng 50kg, BMI = 24,97 kg/m2

-          Diện tích da: 1,65 m2

-          Mạch: 70 chu kỳ/phút, huyết áp: 120/70 mmHg

-          Da, niêm mạc hồng

-          Không phù, không xuất huyết dưới da

-          Tuyến giáp không to

-          Hạch ngoại thượng đòn 2 bên kích thước 2x3cm, chắc, di động kém

-          Tim đều, T1 T2 rõ, không có tiếng bất thường

-          Phổi: Rì rào phế nang đều hai bên rõ, không rale

-          Bụng mềm, không chướng, không có điểm đau khu trú            

-          Hội chứng tăng áp lực nội sọ (+), không liệt khu trú

-          Cơ quan khác chưa phát hiện gì đặc biệt.

5. Xét nghiệm cận lâm sàng

-          Công thức máu:

                     Hồng cầu: 4,31 T/l          Hemoglobin: 141 g/l ; Hematocrit 0,42

                     Tiểu cầu 259 G/l             Bạch cầu: 7,98 G/l              

-        Sinh hóa máu:

                          Glucose 6,2 mmol/l (tăng)

                          Cholesterol 5,48 mmol/l (tăng)

                          Chức năng gan thận: trong giới hạn bình thường

                 Chất chỉ điểm u: CEA: 123,63 ng/ml; Cyfra 21-1: 56,13 ng/ml (tăng cao)

         - Cắt lớp vi tính lồng ngực:

3388 anh 1 a

3388 anh 1b

Hình 1: Phổi phải: Nhu mô phần trung tâm thùy giữa phổi phải có khối kích thước 50x47mm, sau tiêm ngấm thuốc không đồng nhất, hạch trung thất ( vòng tròn đỏ)

 -          Chụp PET/CT:

 3388 anh 2

3388 anh 3

Hình 2: Hình ảnh chụp PET/CT toàn thân cho thấy hình ảnh khối u phổi phải kích thước 4,2x4,5cm, tăng hấp thu FDG, max SUV=11,75. Hạch trung thất kích thước 2,5x3,4cm, tăng hấp thu FDG, max SUV=18, hạch thượng đòn, tăng hấp thu FDG. Tổn thương xương cánh chậu tăng hấp thu FDG ( mũi tên đỏ )

 Chụp MRI sọ não:

3388 anh 4a

Hình 3: Hình ảnh MRI sọ não tổn thương não vị trí đường giữa, KT 4x4 cm, có ngấm thuốc sau tiêm, phù não xung quanh, theo dõi thứ phát (mũi tên đỏ)

 -          Sinh thiết khối u xuyên thành ngực, nhuộm hóa mô miễn dịch:

Kết quả: Ung thư biểu mô tuyến, EGFR (+)

-          Xét nghiệm gen EGFR:

Kết quả: Phát hiện thấy đột biến LREA trên exon 19 của gen EGFR (đây là đột biến đã được công bố làm tăng tính nhạy cảm của khối u với thuốc điều trị đích)

6. Chẩn đoán:

Ung thư phổi phải di căn xương, não, giai đoạn T4N3M1 ( giai đoạn IV)

Giải phẫu bệnh : Ung thư biểu mô tuyến. Đột biến EGFR (+)

7. Điều trị:

Bệnh nhân được điều trị Gefitnib 250mg uống hàng ngày

Acid zoledronic 4mg pha truyền tĩnh mạch mỗi 4 tuần.

Xạ phẫu dao gamma quay liều 14Gy vào tổn thương não

Thuốc chống phù não: Manitol 20% 250ml truyền tĩnh mạch 100 giọt/ phút. Solumedropl 40mg tiêm tĩnh mạch chậm sau xạ phẫu gamma quay

Giảm đau bằng thuốc phóng xạ Phospho 32 liều 7mCi

8. Theo dõi sau điều trị:

Sau điều trị 3 tháng

* Lâm sàng:          Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, sinh hoạt bình thường

                                Ăn ngủ được, tăng cân

                                Hết đau đầu chóng mặt, không ho, không khó thở

                                Phổi thông khí tốt, rì rào phế nang rõ, không rale

                                Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

* Cận lâm sàng

- Chất chỉ điểm khối u

CEA: 2,34ng/ml, Cyfra 21-1 được kiểm soát trong giới hạn bình thường

- Cắt lớp vi tính lồng ngực

Khối u thu nhỏ kích thước đáng kể

3388 anh 5

Hình 4: Hình ảnh chụp CT lồng ngực: Trước điều trị

Thùy giữa phổi phải có khối kích thước 50x47mm, sau tiêm ngấm thuốc không đồng nhất, hạch trung thất

 3388 anh 6a

Sau 3 tháng

Khối u phổi phải kt 1,2x2,5cm, không phát hiện hạch trung thất

 -          Chụp cộng hưởng từ sọ não sau điều trị:

3388 anh 7

 Hình 5: Hình ảnh chụp MRI sọ não sau 3 tháng điều trị: kích thước khối u giảm rõ rệt (1,5x1,8 cm), còn phù não nhẹ xung quanh.

 Sau 3 tháng điều trị bệnh nhân đã cải thiện được triệu chứng lâm sàng và nâng cao được chất lượng cuộc sống. Về xét nghiệm: Chất chỉ điểm khối u đã trở về trong giới hạn bình thường, kích thước khối u phổi thu nhỏ đáng kể, tổn thương tại não cũng thu nhỏ. Bệnh nhân tiếp tục được điều trị với thuốc Genfitinib và theo dõi sát các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng tại TT YHHN và Ung Bướu bệnh viện Bạch Mai.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 6508
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358380