Tuesday, 14 April 2020 03:07

Điểu trị thành công bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Read 377 times

 

GS.TS. Mai Trọng Khoa,

ThS. Nguyễn Thị Hoa Mai, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

 

 


Họ và tên                   : P.V.R.           Giới tính: Nam. 69 tuổi.

Địa chỉ                       : Nam Định

Vào viện                    : Tháng 11 năm 2017

Lý do vào viện          : Ho kéo dài, tự sờ thấy hạch cổ 2 bên.

Bệnh sử:

Tháng11/2017, bệnh nhân ho khan, tức ngực kéo dài 3 tuần, kèm theo tự sờ thấy hạch cổ thấp bên trái, đi khám chụp X-quang ngực phát hiện tràn dịch màng phổi 2 bên, không thấy khối bất thường tại nhu mô phổi. Bệnh nhân nhập viện tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai khám và điều trị.

Tiền sử:

-       Bản thân: Khỏe mạnh. Hút thuốc lào 30 năm. Không mắc các bệnh lý nội khoa khác.

-       Gia đình: Không ai bị ung thư.

Khám khi vào viện:

-       Bệnh nhân tỉnh táo, không khó thở.

-       Thể trạng trung bình:cao:170cm, nặng: 65kg.

-       Da niêm mạc hồng, hạch cổ 2 bên, kích thước lớn nhất: 1,5cm chắc, di động được.

-       Tim mạch: Tần số 72chu kì/phút, huyết áp: 120/70mmHg.

-       Phổi: Rì rào phế nang giảm 2 đáy phổi.

-       Bụng mềm, gan lách không sờ thấy.

Bệnh nhân được tiến hành làm các xét nghiệm chẩn đoán bệnh:

-       Công thức máu: Bình thường, không thiếu máu.

-       Đông máu cơ bản: Bình thường

-       Sinh hóa máu:

+      Chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường.

+      Chất chỉ điểm khối u trong giới hạn bình thường: CEA: 4,91ng/ml; Cyrfra 21-2: 4,3ng/ml

-       Xét nghiệm vi sinh: Viêm gan B, viêm gan C: âm tính.

-       Nội soi tai mũi họng đánh giá: Hình ảnh viêm mũi xoang cấp.

h1

Hình 1: Viêm mũi xoang cấp

 

-       Bệnh nhân được tiến hành sinh thiết hạch thượng đòn trái, nhuộm hóa mô miễn dịch xác định nguồn gốc, kết quả: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa di căn hạch, nguồn gốc tại phổi. Xét nghiệm đột biến gen EGFR: Âm tính

-       Tiến hành chụp PET/CT toàn thân đánh giá giai đoạn bệnh trước điều trị, kết quả: Nhiều hạch cổ 2 bên tăng hấp thu 18FDG, không thấy tổn thương dạng khối tại nhu mô phổi 2 bên, tràn dịch khoang màng phổi 2 bên số lượng vừa.

h2

Hình 2: Nhiều hạch cổ 2 bên tăng hấp thu 18FDG

 

h3

Hình 3: Hình ảnh tràn dịch khoang màng phổi 2 bên

 

Chẩn đoán xác định bệnh:

-       Ung thư phổi di căn màng phổi 2 bên, hạch cổ 2 bên.

-       Giai đoạn IV.

-       Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa, đột biến gen EGFR âm tính.

Bệnh nhân được điều trị với phác đồ hóa chất kết hợp 2 thuốc:

Pemetrexed + cisplatin chu kì 21 ngày, cụ thể:

-      Pemetrexed 500 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1.

-   Cisplatin 75 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch ngày 1.

Đánh giá đáp ứng bệnh sau 6 chu kỳ hoá chất: Bệnh đáp ứng hoàn toàn

Triệu chứng lâm sàng: Bệnh nhân hết ho, không tức ngực, da, niêm mạc hồng.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

-       Công thức máu: bệnh nhân không có tình trạng thiếu máu.

-       Chức năng gan, thận: bình thường.

-       Chất chỉ điểm khối u trong giới hạn bình thường: CEA: 5,3ng/ml; Cyfra 21.1: 4,6ng/ml.

Chụp PET/CT đánh giá lại sau 6 chu kỳ hóa trị (tháng 3/2018): Không còn hạch cổ 2 bên. Hình ảnh nốt mờ nhỏ sát màng phổi, không tăng hấp thu 18FDG, hết dịch màng phổi 2 bên.

h4

Hình 4: Nốt mờ nhỏ sát màng phổi phải, không tăng hấp thu 18FDG

 Bệnh nhân được chuyển điều trị duy trì với phác đồ hóa trị đơn chất:

 Pemetrexed 500mg/m2 da, truyền tĩnh mạch, chu kỳ 21 ngày

Chụp PET/CT đánh giá lại sau 15 tháng điều trị duy trì (tháng 06/2019): Bệnh đáp ứng hoàn toàn.

 

 h5

Hình 5: Không thấy tổn thương tăng hấp thu 18FDG bất thường

 

Hiện tại, sau 26 tháng điều trị, bệnh nhân vẫn đang được điều trị hóa trị duy trì mỗi 3 tuần, bệnh đáp ứng hoàn toàn.

ungthubachmai.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 7646
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358421