Wednesday, 29 April 2020 08:28

Điều trị ca bệnh hiếm gặp về ung thư tuyến lệ tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Read 233 times

GS.TS. Mai Trọng Khoa,

ThS.BS. Lê Văn Long, TS.BS. Phạm Văn Thái

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.

 

Các khối u có nguồn gốc từ tuyến lệ chiếm khoảng 10% các khối u ở ổ mắt. Trong số này, các khối u biểu mô ác tính của tuyến lệ là rất hiếm, chiếm chưa đến 5% trong tất cả các tổn thương ở ổ mắt. Ung thư biểu mô của tuyến lệ phát sinh ở mí mắt trên và thường biểu hiện dưới dạng một khối kèm theo các triệu chứng như lồi mắt, đau đầu, giảm thị lực… Tuy nhiên, bệnh nhân mắc bệnh này thường không có hoặc ít triệu chứng, dẫn đến khi phát hiện và chẩn đoán thì bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Sau đây, là một ca lâm sàng mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến nguyên phát hiếm gặp có nguồn gốc từ tuyến lệ được điều trị thành công tại Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai.

Bệnh nhân   : Tôn Th. Ch., nam, 68 tuổi

Địa chỉ           : Đống Đa – Hà Nội

Bệnh nhân được chuyển đến Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, tại đây được chẩn đoán là ung thư tuyến lệ xâm lấn nền sọ di căn xương đa ổ sau khi được phẫu thuật sinh thiết u tại Bệnh viện Việt Đức.

Bệnh sử:

Bệnh diễn biến từ tháng 7/2019 bệnh nhân xuất hiện đau nhức mắt 2 bên, giảm thị lực mắt trái, mắt nhìn không tập trung, kèm theo bệnh nhân có đau đầu nhiều, buồn nôn các triệu chứng ngày càng tăng dần, đi khám tại Bệnh viện Việt Đức phát hiện khối u lớn vùng nền sọ xâm lấn rộng xung quanh, đã được phẫu thuật nội soi sinh thiết u.

Mô bệnh học sau mổ: Ung thư biểu mô kém biệt hóa của tuyến lệ hoặc tuyến phụ thuộc của niêm mạc.

Sau đó bệnh nhân được chuyển đến Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai. Tại đây bệnh nhân được hội chẩn tiêu bản, nhuộm hóa mô miễn dịch, kết quả: ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa của tuyến lệ.

Tiền sử: Chưa phát hiện gì đặc biệt.

Khám vào viện:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng tốt, chiều cao: 162cm, cân nặng: 48kg

Da niêm mạc hồng

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Mắt trái: thị lực giảm

Mắt phải: thị lực giảm

Rì rào phế nang hai phổi tốt, không rales

Nhịp tim 80 chu kỳ/ phút, đều, T1, T2 rõ

Bụng mềm, gan lách không sờ thấy

Các cơ quan khác chưa phát hiện gì bất thường.

Xét nghiệm cơ bản

Công thức máu: bình thường

Sinh hóa máu: chức năng gan thận trong giới hạn bình thường

Vi sinh: HbsAg (-), HIV (-)

Đông máu cơ bản: bình thường

Chỉ điểm ung thư: CEA: 2,7ng/ml

Chụp cộng hưởng từ sọ não.

1

Hình 1: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: hình ảnh u lớn vùng nền sọ xâm lấn rộng xung quanh

Chụp PET-CT

2

Hình 2: Chụp PET-CT: Hình ảnh khối vùng hầu họng, nền sọ xâm lấn nhu mô não tăng chuyển hóa ác tính di căn xương đa ổ.

Chẩn đoán:

Ung thư tuyến lệ xâm lấn nền sọ, di căn xương đa ổ T4N0M1 giai đoạn IV.

Mô bệnh học: ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa của tuyến lệ.

Điều trị:

Bệnh nhân được điều trị hóa chất phác đồ DC kết hợp chăm sóc triệu chứng:

Phác đồ DC chu kỳ 21 ngày:

Docetaxel 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1

Cisplatin 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

Thuốc chống hủy xương: Zometa 4mg/100ml. truyền tĩnh mạch, chu kì 3 tuần

Chăm sóc triệu chứng: chống phù não, giảm đau, hỗ trợ nâng cao thể trạng.

Bệnh nhân đã điều trị hóa chất phác đồ DC3 chu kỳ.

Hiện tại

Lâm sàng

Bệnh nhân tỉnh táo, ăn ngủ tốt

Thể trạng tốt, tăng 2kg

Mắt trái: thị lực giảm

Mắt phải: nhìn bình thường

Bụng mềm, gan lách không to

Không còn đau đầu, không buồn nôn

Cơ quan bộ phận khác bình thường

Xét nghiệm máu sau điều trị 3 chu kỳ:

Công thức máu: trong giới hạn bình thường

Sinh hóa máu: trong giới hạn bình thường

Chụp cộng hưởng từ sọ não sau 3 chu kỳ: khối u gần như không còn quan sát thấy trên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não.

3

Hình 3. Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não: hình ảnh tụ dịch các xoang sàng, xoang bướm và dày niêm mạc xoang 2 bên.

 

Hướng điều trị tiếp: bệnh nhân được tiếp tục điều trị hóa chất phác đồ DC đủ 6 chu kỳ:

Đánh giá lại sau 6 chu kì hóa chất

Hiện tại bệnh nhân vẫn đang được theo dõi điều trị hóa chất chu kì tiếp theo.

Tóm lại: Ung thư biểu mô tuyến của tuyến lệ là bệnh hiếm gặp. Các triệu chứng có thể gặp như: lồi mắt, đau đầu, buồn nôn, giảm thị lực… Chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ giúp xác định kích thước và vị trí khối u. Hóa trị liệu thường được áp dụng điều trị khi bệnh ở giai đoạn muộn.

ungthubachmai.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo vinmec

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 7636
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358419