Monday, 09 January 2023 02:27

Ca lâm sàng: Điều trị ung thư tuyến tiền liệt lan rộng di căn di căn hạch, xương kháng cắt tinh hoàn

Read 174 times

Ca lâm sàng: Điều trị ung thư tuyến tiền liệt lan rộng di căn di căn hạch, xương kháng cắt tinh hoàn

GS.TS. Mai Trọng Khoa, BS. Vương Ngọc Dương, PGS. TS. Phạm Cẩm Phương

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu bệnh viện Bạch Mai

Ung thư tuyến tiền liệt hiện nay là một bệnh phổ biến ở nam giới, đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi. Trước kia bệnh thường gặp ở độ tuổi trên 65, nhưng càng ngày ung thư tuyến tiền liệt càng được phát hiện ở tuổi sớm hơn. Hơn 90% ung thư tuyến tiền liệt là ung thư biểu mô tuyến, chủ yếu là loại biệt hóa tốt, nếu phát hiện được bệnh sớm, tỷ lệ khỏi bệnh đạt 90%. Tuy nhiên khoảng ½ số bệnh nhân khi chẩn đoán đã có di căn xa mà hay gặp nhất là di căn xương, đối với giai đoạn muộn tỷ lệ sống sau 5 năm chỉ còn lại dưới 50%.

Dưới đây là trường hợp ca lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt đang được điều trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu (YHHN và UB) – Bệnh viện Bạch Mai:

Bệnh cảnh: Bệnh nhân nam, 70 tuổi, vào viện tháng 4/2019 vì lý do đái máu, đái khó.

Bệnh sử: trước khi vào viện, bệnh nhân đã chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt tại Bệnh viện tỉnh, giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt. Điểm Gleason: 8 điểm. Bệnh nhân được mổ cắt tinh hoàn, nhưng sau 1 năm thì PSA tăng trở lại (8ng/ml). Sau đó bệnh nhân được uống Bigutamid, nhưng sau 1 năm thì bệnh tiến triển kháng cắt tinh hoàn. Bệnh nhân được chuyển vào Trung tâm Y Học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai để điều trị.

Tiền sử:

Bản thân: Tăng huyết áp, tiền sử tai biến mạch máu não 1 lần

Gia đình: chưa có phát hiện bất thường

Khám vào viện:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Da niêm mạc hồng

Nhiều hạch bẹn 2 bên

Thể trạng trung bình

Mạch: 80 chu kỳ/phút Huyết áp: 150/80mmHg

Tim đều, không có tiếng thổi bệnh lý

Phổi rì rào phế nang rõ, không có rale

Bụng mềm, không chướng

Chạm thận (-); Bập bềnh thận (-); Điểm niệu quản ấn không đau

Đau hông đi lại khó

Xét nghiệm lúc vào viện:

Công thức máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường:

Chất chỉ điểm khối u tăng cao: PSA toàn phần: 78,6 ng/ml; PSA tự do: 7,6ng/ml

Vi sinh: HIV (-); HbsAg (-)

Đông máu cơ bản bình thường

Chụp cộng hưởng từ tiểu khung có hình ảnh u tuyến tiền liệt xâm lấn thành bàng quang và túi tinh bên trái, di căn hạch chậụ

3696 anh 1 

Hình 1. Hình ảnh cộng hưởng từ: tuyến tiền liệt nhu mô không đồng nhất, ngấm thuốc mạnh sau tiêm thuốc, ranh giới không rõ, xâm lấn thành sau bàng quang và túi tinh trái (mũi tên).

Bệnh nhân được nội soi dạ dày, đại tràng: không thấy bất thường. Nội soi bàng quang: có hình ảnh viêm bàng quang mạn tính, không thấy tổn thương u trong bàng quang. 

Giải phẫu bệnh tại bệnh viện tỉnh là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt                                                                                                 

Bệnh nhân được xạ hình xương

Kết quả xạ hình xương cho thấy có tăng hoạt độ phóng xạ tại vùng xương cùng cụt. Kết quả cắt lớp vi tính lồng ngực có hình ảnh xơ hóa phổi, chưa phát hiện tổn thương di căn.

 Phương pháp điều trị: 

Bệnh nhân được hội chẩn và tiến hành điều trị bằng thuốc abiraterone và thuốc tăng huyết áp

Abiraterone 250mg x4 viên /ngày, uống.

Kết quả điều trị sau 3 tháng:

Lâm sàng: hết rối loạn tiểu tiện (hết đái máu và đái khó), không đau xương, không gầy sút cân.

Cận lâm sàng: (31/1/2020)

+ Công thức máu: các chỉ số trong giới hạn bình thường
+ Chất chỉ điểm khối u:

3696 anh 2

Tháng 7/2019, triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân ổn định, các xét nghiệm PSA toàn phần và tự do có chiều giảm

Tháng 1/2020 bệnh nhân không còn đái máu, PSA giảm liên tục

Đến tháng 4 năm 2021 bệnh nhân có PSA tăng trở lại (20,2 ng/ml), đái máu nhẹ. Đến tháng 5 và 6 thì PSA tiếp tục tăng. Vì vậy, bệnh nhân được chuyển phác đồ: uống Enzalutamide và sau 2 tuần thì đái máu giảm, nhưng sau 1 tháng PSA giảm dần, nên bệnh nhân vẫn tiếp tục uống enzalutamide

 Một số thông tin về các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt.

Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) là khối u ác tính xuất phát từ tế bào biểu mô của tuyến tiền liệt. UTTTL thường di căn sang các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là vào xương và các hạch bạch huyết… UTTTL có thể gây đau đớn và khó khăn trong việc đi tiểu, quan hệ tình dục, hoặc rối loạn chức năng cương dương…

Các phương pháp điều trị bệnh UTTTL hiện nay, bao gồm:

-          Phẫu thuật (phẫu thuật mở, nội soi), cắt lạnh.

-          Nội tiết (cắt bỏ tinh hoàn bằng phẫu thuật hoặc bằng thuốc).

-          Hóa chất

-          Xạ trị (xạ chiếu ngoài, xạ áp sát).

-          Cấy hạt phóng xạ

Tùy theo phân độ nguy cơ và tình trạng bệnh nhân cụ thể, điều kiện cơ sở vật chất của bệnh viện mà áp dụng một hoặc phối hợp các phương pháp trên.

Tóm lại: Ung thư tuyến tiền liệt là loại ung thư có xu hướng mắc ngày càng tăng, bệnh có thể phát hiện sớm qua sàng lọc. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị, khi phát hiện sớm điều trị có thể khỏi với chất lượng sống được duy trì tốt, ngay khi bệnh di căn nếu quản lý và điều trị vẫn có thể kéo dài thời gian sống và kiểm soát tốt các triệu chứng.

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 17178
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358444