Monday, 26 October 2015 14:44

Bệnh nhân ung thư tuyến lệ được điều trị thành công nhờ sự phối hợp của nhiều chuyên khoa

Read 4512 times

Bệnh nhân ung thư tuyến lệ được điều trị thành công nhờ sự phối hợp của nhiều chuyên khoa

GS.TS. Mai Trọng Khoa. TS. BS. Phạm Cẩm Phương, BSNT Nguyễn Đức Luân, BSNT. Võ Thị Huyền Trang

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai

Bệnh cảnh: Bệnh nhân:  Nguyễn Thị T. , nữ   33 tuổi

Địa chỉ: Tổ 21, khu Vĩnh Niệm, Từ Chân, Hải Phòng

Bệnh nhân được chuyền đến Trung tâm y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch mai sau khi được chẩn đoán Ung thư tuyến lệ và đã được phẫu thuật khoét toàn bộ mắt trái tại Bệnh viện mắt Trung Ương

Bệnh sử:

Bệnh diễn biến  từ tháng 4/2012 bệnh nhân xuất hiện đau nhức mắt bên T, tăng dần, đi khám tại một Bệnh viện ở Hà nội phát hiện khối u vùng tuyến lệ mắt trái, đã được phẫu thuật cắt bỏ khối u. Mô bệnh học sau mổ: Ung thư biểu mô dạng tuyến nang sau đó không điều trị gì, đi khám định kì 3 tháng 1/ lần. Tháng 12 năm 2013 bệnh tái phát trở lại, bệnh nhân được phẫu thuật khoét mắt toàn bộ tại bệnh viện mắt Trung Ương. Giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thư biểu mô tuyến nang của tuyến lệ. Sau mổ bệnh nhân được chuyển  đến Bệnh viện Bạch Mai điều trị tiếp.

Khám vào viện:

  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
  • Thể trạng tốt, chiều cao:162 cm, cân nặng: 48 kg
  • Da niêm mạc hồng
  • Hạch ngoại vi không sờ thấy
  • Mắt Trái: Đã phẫu thuật khoét toàn bộ, hốc mắt khô, không loét
  • Mắt Phải: Bình thường
  • Rì rào phế nang hai phổi tốt, không rales
  • Nhịp tim 80 chu kỳ/phút, đều, T1,T2 rõ
  • Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
  • Các cơ quan khác chưa phát hiện gì.

vXét nghiệm cơ bản

  • Công thức máu: bình thường
  • Sinh hóa máu: chức năng gan thận trong giới hạn bình thường
  • Vi sinh: HbsAg (-), HIV (-)
  • Đông máu cơ bản: bình thường

Chỉ điểm ung thư: CEA:1,77ng/ml

Bệnh nhân được làm xạ hình xương : không thấy có tổn thương di căn xương

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, ổ bụng : không phát hiện bất thường.

Chẩn đoán:

Ung thư tuyến lệ mắt trái đã phẫu thuật khoét mắt trái

T3N0M0 Giai đoạn III

Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến nang của tuyến lệ

Hướng xử trí tiếp theo: Bệnh nhân được hội chẩn hội đồng giáo sư gồm nhiều chuyên khoa khác nhau và đưa ra kết luận cần xạ trị và hóa trị bổ trợ sau mổ để tránh tái phát sau này

Chụp cắt lớp vi tình vùng hàm mặt đánh giá và lập kế hoạch xạ trị

Xét điều trị hóa chất sau xạ trị.

Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hàm mặt trước mổ:

 2945

Hình 1. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vùng sọ mặt: khối u đáy mắt trái

Bệnh nhân đã được xạ trị gia tốc bổ trợ sau mổ tại liều 50Gy. Phân liều 2 Gy/ngày.

Sau khi xạ trị xong 25 buổi:

  • Lâm sàng
  • Bệnh nhân tỉnh táo, ăn ngủ tốt
  • Thể trạng tốt, tăng 2kg
  • Mắt Trái: hốc mắt khô, loét nhẹ vùng tuyến lệ
  • Mắt Phải: Bình thường
  • Bụng mềm, gan lách không to
  • Cơ quan bộ phận khác bình thường
    • Xét nghiệm máu sau điều trị: Xét nghiệm máu sau điều trị:
  • Cận lâm sàng

-          Công thức máu: thiếu máu nhẹ với: Hồng cầu: 3.3(T/l), hemoglobin: 100(g/l), chỉ số khác trong giới hạn bình thường: Tiểu cầu: 237 (G/l).  ), Bạch cầu: 6.48 (G/l), đa nhân trung tính: 4.76 (g/l)

-           Sinh hóa máu: chức năng thận: ure: 3,4(mmol/l), Creatinin: 72(micromol/l). Chức năng gan :GOT: 20 (U/l), GPT: 14C/l) trong giới hạn bình thường

  • Chụp cộng hưởng từ sọ não và hàm mặt:

 2945 anh 2

Hình 2. Hình ảnh cộng hưởng từ sọ mặt sau xạ trị: Không có hình ảnh tái phát của khối u. Viêm xoang hàm trái.

Sau đó bệnh nhân được tiếp tục điều trị hóa chất bổ trợ 6 chu kì phác đồ:

Docetaxel 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1

Cisplatin 75mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

Đánh giá sau xạ trị và sau 6 chu kì hóa chất

Lâm sàng

  • Bệnh nhân tỉnh táo, ăn ngủ tốt
  • Thể trạng tốt,
  • Mắt Trái: hốc mắt ướt nhẹ, hết loét vùng xạ trị
  • Mắt Phải: Bình thường
  • Bụng mềm, gan lách không to
  • Cơ quan bộ phận khác bình thường

vCận lâm sàng:

  • Xét nghiệm cơ bản

-          Công thức máu: thiếu máu nhẹ với: HC: 3.53 (T/l), HGB: 100(g/l), TC: 324(G/l), BC: 6.1 (G/l), ĐNTT: 3.5 (g/l)

-          Sinh hóa máu: chức năng gan, thận trong giới hạn bình thường với: Ure: 5,8 (mmol/l), Creatinin: 91 (micromol/l), GOT: 25 (U/L), GPT: 25 (U/L)

-          Chất chỉ điểm ung thư: CEA: 1,9 (ng/ml), 

Chụp cắt lớp vi tính sọ não và hàm mặt :

 2945 anh 3

Hình 3. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vùng sọ, mặt: Không thấy tổn thương tái phát

  Sau khi điều trị xong 6 chu kì hóa chất, bệnh nhân được theo dõi định kỳ 3 tháng/lần và sẽ sang bệnh viện mắt Trung Ương để phẫu thuật tạo hình lại mắt trái.

2945 anh 4Vùng mắt trái đỡ viêm, sưng nề sau xạ trị

Hình ảnh bệnh nhân sau xạ trị và 6 chu kì hóa chất.

Hiện tại sau điều trị bệnh nhân vẫn đang được theo dõi định kỳ mỗi 3 tháng, cho đến nay bệnh ổn định.

 Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 8000
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358431