Monday, 18 January 2016 05:36

Bệnh nhân ung thư phổi ở người cao tuổi được điều trị ổn định ở trung tâm y học hạt nhân và ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Read 2385 times

Bệnh nhân ung thư phổi ở người cao tuổi được điều trị ổn định ở trung tâm y học hạt nhân và ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai

Gs.Ts Mai Trọng Khoa, Ths Bs Vương Ngọc Dương

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai

Ca lâm sàng

Họ tên bệnh nhân: Phạm T X,   nữ, 81 tuổi

Nghề nghiệp: Hưu trí

Vào viện tháng 5/2013

Lí do vào viện: Đau ngực, ho ra máu tăng dần

Bệnh sử: Bệnh diễn biến 2 tháng trước vào viện, bệnh nhân có đau tức ngực, ho ra máu tăng dần, đã khám và điều trị tại địa phương với chẩn đoán viêm phế quản phổi điều trị kháng sinh các thuốc ho, long tiêu đờm không có kết quả và bệnh nhân mệt hơn khi gắng sức, bệnh nhân đến khám bệnh viện bạch mai với tình trạng ho ra máu mức độ vừa, đau ngực thể trạng gầy yếu đi lại mệt, bệnh nhân được chuyển đến Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu chẩn đoán và điều trị tiếp

Tiền sử bản thân                   - Khỏe mạnh

                                              - Không mắc các bệnh lý nội khoa khác

Tiền sử gia đình: Con gái bị ung thư đại tràng ổn định 5 năm.

Khám lúc vào viện:

                - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc được.

                - Thể trạng gầy, cao 142cm, nặng 41 kg.

                - Không phù, không xuất huyết dưới da. Da xanh, niêm mạc nhợt nhẹ

                - Hạch ngoại vi không sờ thấy.

                - Tim mạch: Nhịp tim đều 95 lần/phút, tiếng tim T1,T2 rõ, không có tiếng bất thường, huyết áp: 130/90 mmHg.

                - Hô hấp:Rì rào phế nang rỗ, có ít rale rít.

-       Cơ xương khớp; không đau xương

                - Cơ quan bộ phận khác: Chưa phát hiện thấy bất thường.

Các xét nghiệm

- Công thức máu: bạch cầu 12G/l, trung tính 85%, hồng cầu 3,9T/l, Hb 102g/l ( có tăng nhẹ bạch cầu và giảm nhẹ hồng cầu)

- Sinh hóa máu ;   Chức năng thận, ure 7,8mmol/ml, creatinin 86mmol/ml, điện giải đồ bình thường.

- Xét nghiệm chất chỉ điểm u:

                CEA :Tăng nhẹ 15 ng/ml (Bình thường < 5 ng/ml).

                CA19-9, cyfra 21-1: trong giới hạn bình thường.

- Xét nghiệm vius: HIV (-), HbsAg (-).

- Chụp cộng hưởng từ sọ não: Không thấy bất thường.

Xạ hình xương chưa có Dc

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực u vùng rốn phổi phải 3x 4 cm ngấm thuốc mạnh, hạch rốn phổi P

Nội soi phế quản ống mềm + sinh thiết: u sùi thâm nhiễm long Phế quản P, Giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến

image001

Hình 1. Hình cắt lớp vi tính lồng ngực thấy u phổi trước điều trị kích thước 3x4 cm vùng rối phổi phải, ngấm thuốc mạnh

Bệnh nhân được chẩn đoán : ung thư Biểu mô tuyến của phổi, giai đoạn T4N1M0, EGFR (+)

Bệnh nhân được hội chẩn và đưa ra hướng điều trị như sau; xạ trị gia tốc 64Gy/32 buổi

image003 

Hình 2. Hình ảnh phân bố liều của kế hoạch xạ trị u phổi phải

Sau xạ trị 30 Gy Các triệu chứng cải thiện đáng kể, Bn đỡ ho ra háu nhiều, thể trạng tốt

Sau hết liều xạ trị các triệu chứng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt; hết ho ra máu, không đau ngực, chỉ ho khan nhẹ, chất chỉ điểm u CEA giảm về 2,1ng/ml

Kết thúc xạ trị 1 tháng bệnh nhân được điều trị thuốc điều trị đích Erlotinib 150mg uống hàng ngày. Sau 5 tháng thì thể trạng kém, tác dụng phụ trên da, và tiêu hóa gây chất lượng sống giảm, CEA tăng 21 ng/ml

Bệnh nhân được tư vấn chụp PET/CT để đánh giá tổng thể và có quyết định điều trị phù hợp cho giai đoạn tiếp

 image005image007

   image009

Hình 3. Hình ảnh PET/CT cho thấy: Hình đông đặc 1 phần thùy giữa phổi phải bắt thuốc phóng xạ thấp SUV 2,4 , hạch trung thất, hạch cạch động mạch chủ, hạch cổ P kích thước 1-1,3 cm max SUV lần lượt là 6,7, 5,4 và 5,1

Với kết quả trên bệnh nhân được chẩn đoán bệnh tiến triển sau xạ trị và Erlotinib, bệnh được chuyển phác đồ điều trị, nhưng gia đình từ chối hóa chất đường truyền tĩnh mạch

Do vậy hóa chất đường uống được lựa chọn; phác đồ sử dụng navelbine đơn chất đường uống ngày 1 và 8 điều trị 6 chu kỳ, sau mỗi chu kỳ bệnh nhân vẫn khỏe mạnh, không có các biến loạn thay đổi về huyết học và sinh hóa,

Hiện tại sau 2 năm điều trị, thể trạng ổn định không ho, không sốt với chất lượng sống tốt

Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển ở người cao tuổi cần căn cứ vào nhiều yếu tố để quyết định điều trị: Thể trạng, bệnh kết hợp, tình trạng bệnh…Xác định bệnh nhân “cao tuổi” còn là một mốc thay đổi tùy thuộc vào: Mỗi quốc gia, tuổi thọ trung bình và điều kiện kinh tế xã hội…Khi điều trị cần xác định mục tiêu chính trong điều trị cho bệnh nhân là sự an toàn, những lựa chọn điều trị cho bệnh nhân cao tuổi phải thay đổi linh hoạt cho phù hợp với tình trạng sức khỏe và bệnh lý đi kèm, ngoài các thuốc kháng thể đơn dòng thì đơn hóa trị liệu đặc biệt hóa chất đường uống là lựa chọn đầu tay cho nhóm đối tượng này.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

 

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 8633
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358433