Monday, 29 August 2016 06:52

ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ SARCOMA MÔ MỀM GIAI ĐOẠN MUỘN TẠI TRUNG TÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Read 12619 times

GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Trần Đình Hà, Ths.Bs. Nguyễn Xuân Thanh -  Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai

Sarcoma mô mềm (SCMM) là một loại ung thư hiếm gặp. Chiếm khoảng 1,5% trường hợp trong tất cả các loại ung thư. Tỷ lệ mắc ở nam nhiều hơn nữ. Thuốc trừ sâu diệt cỏ, đặc biệt là Dioxin và sự nhiễm phóng xạ liều cao có liên quan đến sự xuất hiện của bệnh nhưng chưa được chứng minh rõ ràng.

 Sarcoma mô mềm khi di căn xa có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao. 

 Trong những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị SCMM. Nhờ những tiến bộ mới trong tổng hợp và điều chế các hoá chất điều trị ung thư nên ngày càng có nhiều thuốc mới với nhiều hứa hẹn, hy vọng sẽ cải thiện tốt hơn trong việc điều trị SCMM. Bệnh viện Bạch Mai là Bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt đầu tiên trong cả nước có sự kết hợp của nhiều chuyên khoa sâu, với các giáo sư đầu ngành nhiều kinh nghiệm, hệ thống máy móc và thiết bị hiện đại đã giúp chẩn đoán và điều trị thành công nhiều trường hợp SCMM ngoài sự mong đợi cho người bệnh và gia đình người bệnh. Sau đây là một trong những trường hợp SCMM điển hình được điều trị tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai cho kết quả rất cao.

 Bệnh nhân: Phạm Thị N.., quê quán Hà Nội.

 Ngày vào viện: 10/06/2014.

 Lý do vào viện: Đau xương đùi bên phải.

 Bệnh sử: 2 tháng trước khi vào viện, bệnh nhân thấy đau nhiều vùng đùi phải, đau ngày một tăng dần, dùng thuốc giảm đau có đỡ. Gần đây, bệnh nhân thấy đau nhiều hơn, sau đó đến bệnh viện Việt Đức chụp cắt lớp vi tính vùng cổ xương đùi có hình ảnh khối u xâm lấn xương và phần mềm vùng cổ xương đùi phải, bệnh nhân được mổ sinh thiết khối u vùng cổ xương đùi bên phải có kết quả mô bệnh học: Sarcoma mô bào xơ ác. Bệnh nhân được chuyển tới Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai với tình trạng: đau nhiều vùng xương đùi phải, đau hạ sườn phải, vàng da, phù toàn thân đặc biệt phù to hai chi dưới, da xanh, niêm mạc nhợt. Bệnh nhân phải ngồi xe lăn không đi lại được.

 Khám lâm sàng:

 Lâm sàng:

 * Cơ năng: đau vùng cổ xương đùi phải, đau hạ sườn phải, vàng da, sốt cao, khó thở.
* Thực thể:

 + Dấu hiệu thiếu máu

 + Dấu hiệu vàng da, tắc mật

 + Gan to, không có tuần hoàn bàng hệ, dấu hiệu lòng bàn tay son (-).

 + Hạn chế vận động khớp háng bên phải.

 * Toàn thân: gầy (P=40kg), sụt 10kg/ 3 tháng, phù toàn thân, người mệt mỏi, ăn kém, da xanh, niêm mạc nhợt.

 Cận lâm sàng:

 1 – Công thức máu: Hồng Cầu 3,1T/L; Hemoglobin 67G/L; Tiểu cầu 128G/L; Bạch cầu: 14 G/L. Huyết sắc tố: 54%.

 2 – Sinh hóa máu: Albumin 22g/l, Ure, Creatinin, GOT và GPT bình thường.

 3 - Chỉ điểm ung thư: CEA=112 ng/ml.

 Chẩn đoán hình ảnh:

 Kết quả chụp cắt lớp vi tính khung chậu:

Hinh 1

Hình chụp cắt lớp vi tính khung chậu: khối u phần mềm xâm lấn phá hủy cổ xương đùi bên phải kích thước (9,2x9,0x6,3)cm.

 Kết quả chụp PET/CT lần thứ nhất:

Hinh 2

Hình chụp PET/CT toàn thể: khối u vùng cổ xương đùi phải di căn đa ổ tại gan, hạch, xương, phổi.

Hinh 3

Hình chụp PET/CT vùng đáy chậu: khối u phần mềm xâm lấn cổ xương đùi phải kích thước 10x9x7cm, SUV=16,5.

Hinh 4

Hình ảnh PET/CT vùng bụng: khối u lớn chiếm gần toàn bộ gan phải kích thước 15x12x9cm, SUV=15,2 (mũi tên vàng). Di căn hạch ổ bụng kích thước 5x3cm, SUV=6,9 (mũi tên trắng).

Hinh 5

Hình ảnh chụp PET/CT lần 1 (vùng ngực): Nốt di căn hai phổi kích thước từ 0,3-2,0cm, SUV=4,5. Hạch trung thất, hạch rốn phổi hai bên kích thước 2,0-2,8cm, SUV=6,6.

Hinh 6

Hình ảnh chụp PET/CT lần 1 (vùng ngực, đùi, tiểu khung): Hình ảnh di căn hạch trung thất và hạch rốn phổi hai bên kích thước lớn nhất 2,5x3,6cm, SUV=6,8. Di căn hạch ổ bụng 2,6cm SUV=5,4. Di căn phần mềm đùi phải 1,7cm SUV=3,8.

Hinh 7

Hình ảnh chụp PET/CT lần 1 (vùng tiểu khung):

 Hạch ổ bụng di căn kích thước thước 1,0-4,5cm, SUV=6,7

Hinh 8

Kết quả chụp PET/CT lần 1 (mặt cắt đứng dọc): Nốt di căn tủy xương (mũi tên màu vàng).

 Các hội chứng và dấu hiệu

 -          Hội chứng thiếu máu: da xanh, niêm mạc nhợt, hông cầu và hemoglobin giảm.

 -           Hội chứng vàng da tắc mật: có vàng da

 -           Dấu hiệu giảm Albumin máu: phù to

 -           Hội chứng hủy tế bào gan: không

 -           Dấu hiệu di căn xa: xâm lấn xương, di căn phổi, hạch trung thất, hạch ổ bụng, di căn gan, di căn phần mềm đa ổ.

 Chẩn đoán xác định

 Sarcoma phần mềm xâm lấn cổ xương đùi phải T3N1M1, di căn hạch ổ bụng, hạch trung thất, di căn gan, di căn phổi, di căn phần mềm nhiều ổ.

 Hướng điều trị

 Điều trị nội khoa nhằm cải thiện tình trạng thiếu máu, vàng da tắc mật, giảm Albumin máu, chống hủy xương, giảm đau, bổ sung dinh dưỡng.

 Điều trị cụ thể:

 - Lợi tiểu: Furosemide 20mg x 2 ống tiêm tĩnh mạch/ ngày chia 2 lần.

 - Kaliclorua 2g x 2 gói uống/ngày chia 2 lần.

 - Xạ trị giảm đau tại tổn thương vùng cổ xương đùi phải 4Gy/ ngày/ 5 ngày.

 - Giảm đau:

 + Paracetamol 1g x 1 chai truyền tĩnh mạch sáng, chiều

 + Durogesic 50µcg dán da vùng lưng mỗi 3 ngày.

 + Thuốc uống: Arcoxia 120 mg mỗi ngày 1 viên sau ăn

 + Morphin 10 mg x 1-2 ống tiêm bắp mỗi ngày.

 - Thiếu máu, chảy máu:

 + Truyền 2 đơn vị khối hồng cầu cùng nhóm trong 2 ngày liên tiếp.

 + Hemax 2000 UI tiêm dưới da mỗi 3 ngày.

 - Xâm lấn xương: Zometa 0,4g pha trong 500ml dung dịch NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch mỗi 28 ngày.

 - Truyền Albumin 100 ml x 1 chai/ ngày/ 3 ngày liên tiếp

 - Hóa chất: Chemodox 20 mg x 3 lọ pha trong NaCl 0,9% chu kỳ mỗi 21 ngày.

 - Thuốc tăng sinh bạch cầu: Leukokin 300µcg x 1 lọ/ngày/ 2 ngày liên tiếp (tiêm bắp).

 - Bổ sung dinh dưỡng, tăng cường miễn dịch:

 Truyền Lipovenous x 500ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút (cách ngày).
Truyền Amino N hepa  Steril 500ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút ( xen kẽ Lipovenous).
Pomulin 0,6g x 2 lọ pha trong NaCl 0,9% x 500ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút.
Glucose 10% x 500ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút

 Sau 3 chu kỳ hóa chất:
Lâm sàng: bệnh nhân hết phù, đỡ mệt mỏi, cơ thể nhanh nhẹn, tăng cân, niêm mạc hồng. Tuy nhiên bệnh nhân còn đau vùng cổ xương đùi phải.
Cận lâm sàng: Kết quả xét nghiệm công thức máu cải thiện rõ (Hồng cầu: 3,8 T/L, Hemoglobin: 107 G/L, tiểu cầu:156 G/L, bạch cầu: 9 G/L, huyết sắc tố 40 %, xét nghiệm đông máu cơ bản, xét nghiệm sinh hóa máu: chức năng gan thận, điện giải đồ, Albumin trong giới hạn bình thường.

 Nguyện vọng của gia đình bệnh nhân: chụp PET/CT lần 2 đánh giá sau 3 chu kỳ hóa chất

 KẾT QUẢ NHƯ SAU:

Hinh 9

Hình ảnh so sánh tổng thể kết quả chụp PET/CT lần 1 và lần 2: Hình ảnh rất nhiều tổn thương đã biến mất sau khi điều trị. Kết quả chụp PET/CT lần 1 (hình bên trái: rất nhiềutổn thương), sau khi chụp lần 2: chỉ còn hai tổn thương tại cổ xương đùi và nốt nhỏ ở gan (với kích thước và mức độ hấp thu SUV thấp hơn nhiều).

Hinh 10

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 2 (hình ảnh vùng tiểu khung): Hình ảnh khối u ác tính xâm lấn cổ xương đùi bên phải di căn nhiều hạch chậu đáp ứng sau điều trị hóa chất – hình bên trái; sau chụp PET/CT lần 2- hình bên phải: tổn thương u nguyên phát tại cổ xương đùi giảm về kích thước và độ hấp thu phóng xạ, không thấy các tổn thương di căn hạch chậu và phần mềm xung quanh.

Hinh 11

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trái và 2- bên phải (hình ảnh vùng tiểu khung 2): Các tổn thương di căn hạch ổ bụng đáp ứng tốt sau điều trị (hầu như không còn hạch di căn sau khi chụp PET/CT lần 2 – hình bên phải).

Hinh 12

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 - hình bên trái và 2 - hình bên phải

 (hình ảnh vùng tiểu khung, đùi): Không thấy các tổn thương di căn hạch ổ bụng, di căn phần mềm sau điều trị 3 đợt hóa chất

Hinh 13

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trên và 2 – bên dưới

  (hình ảnh vùng ngực): Các nốt di căn phổi hai bên và hạch trung thất đáp ứng tốt sau hóa trị

Hinh 14

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trên và 2 – bên dưới

  (hình ảnh vùng bụng): Các nốt di căn hạch ổ bụng đáp ứng tốt sau hóa trị (chụp PET/CT lần 2 sau điều trị 3 đợt hóa chất chỉ còn một hạch nhỏ tăng hấp thu FDG thấp).

Hinh 15

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trên và 2 – bên dưới

 (hình ảnh vùng ngực, trung thất): Các nốt di căn phổi và hạch trung thất biến mất sau hóa trị

Hinh 16

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trên và 2 – bên dưới

  (hình ảnh vùng ngực, trung thất 2): Các nốt di căn phổi đáp ứng tốt với hóa trị (hình bên dưới).

Hinh 17

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – bên trên và 2 – bên dưới

  (hình ảnh vùng gan): Khối u di căn lớn tại gan phải đáp ứng gần hoàn toàn sau 3 đợt hóa trị (hình dưới).

Hinh 18

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – hình bên trái và 2 – hình bên phải

  (hình ảnh vùng gan, hạch rốn gan): Khối u di căn gan lớn đáp ứng gần hoàn toàn sau 3 đợt hóa trị (chỉ còn lại nốt nhỏ vùng hạ phân thùy VI gan phải tăng hấp thu FDG nhẹ, không còn hạch rốn gan - hình bên phải).

Hinh 19

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 – hình trên và 2 – hình dưới

 (hình ảnh mặt cắt đứng dọc, ngang): tổn thương thu nhỏ rất nhiều so với trước khi điều trị (bao gồm cả nôt di căn vào tủy xương đùi phải)

 Như vậy sau khi điều trị bằng nội khoa kết hợp với hóa xạ trị tình trạng của bệnh nhân tiến triển tốt hơn: đỡ đau vùng cổ xương đùi phải, không vàng da, không khó thở. Bệnh nhân vẫn phải ngồi xe lăn do không vận động được khớp háng bên phải.

 Xét nghiệm công thức máu: kiểm tra định kỳ sau mỗi đợt hóa trị, bệnh nhân có triệu chứng hạ bạch cầu mức độ 3,4, đã được điều trị ổn định sau khi dùng thuốc hỗ trợ kích thích tăng bạch cầu Leukokin 300ucg x 2 lọ tiêm bắp trong 2 ngày liên tiếp.

 Xét nghiệm sinh hóa máu: Bilirubin, GOT, GPT, chức năng thận gan binh thường.

 CHỤP PET/CT LẦN 3 (sau 6 chu kỳ hóa chất).

Hinh 20b

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh tổng thể lần lượt từ trái sang phải – lần 1, lần 2, lần 3 )

Hinh 21

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh vùng chậu): Tổn thương u nguyên phát vùng cổ xương đùi phải: kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT. Không còn tổn thương di căn hạch tiểu khung trên hình chụp sau.

Hinh 22

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh vùng ngực): Nốt di căn 2 phổi mất dần sau lần chụp thứ 2, không còn sau lần chụp thứ 3

Hinh 23

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh vùng chậu, đùi): Tổn thương u nguyên phát vùng cổ xương đùi phải: kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT

Hinh 24

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh hạch chậu): Tổn thương hạch ổ bụng có  kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Hinh 25

 Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh hạch chậu 2): Tổn thương hạch ổ bụng có kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Hinh 26

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh cổ xương đùi phải, gan, tủy xương): Tổn thương vùng cổ xương đùi phải có kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Tổn thương tủy xương không còn thấy ở lần chụp thứ 2 và 3.

Hinh 27

Hình ảnh so sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh di căn phổi): Tổn thương hạch trung thất và di căn hai phổi có kích thước, số lượng và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Hinh 28

So sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh hạch trung thất, di căn phổi): Tổn thương hạch trung thất và di căn hai phổi có kích thước, số lượng và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Hinh 29

So sánh giữa 3 lần chụp PET/CT (hình ảnh u gan): Tổn thương gan có kích thước và độ hấp thu FDG giảm dần sau mỗi lần chụp PET/CT, không còn thấy ở lần chụp thứ 3.

Trước và sau điều trị hóa chất 6 chu kỳ

Lâm sàng

Lâm sàng

Cân nặng 40kg, đau rất nhiều, mệt mỏi, da xanh, niêm mạc nhợt, vàng da tắc mật. Ngồi xe lăn

Cân nặng 53kg, không đau, người nhanh nhẹn, da niêm mạc hồng. Hết vàng da tắc mật. Ngồi xe lăn.

Cận lâm sàng

Cận lâm sàng

Công thức máu: Hồng cầu: 3,1 T/L; Hemoglobin: 67 G/L; Tiểu cầu: 128 G/L

Bạch cầu: 14 G/L; Huyết sắc tố: 54%

Sinh hóa máu: Albumin giảm, Bilirubin tăng cao

Công thức máu: Hồng cầu: 3,8; Hemoglobin 112 G/L; Tiểu cầu: 328 G/L

Bạch cầu: 8,4 G/L; Huyết sắc tố: 38%

Sinh hóa máu: Albumin giảm, Bilirubin bình thường

Chỉ điểm ung thư: CEA: 112 ng/ml

Chỉ điểm ung thư: CEA: 3,2 ng/ml

PET/CT

PET/CT

Khối u ác tính phần mềm vùng cổ xương đùi phải xâm lấn xương, di căn hạch ổ bụng, di căn hạch trung thất, gan xương và phần mềm đa ổ

Chỉ còn tăng hấp thu FDG nhẹ tại vị trí cổ xương đùi phải.

Các cơ quan và bộ phận còn lại không thấy tổn thương.

Như vậy, bệnh nhân đã đáp ứng tốt sau điều trị với các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng cải thiện rõ rệt

Tuy nhiên: bệnh nhân vẫn đang phải ngồi xe lăn

Hướng điều trị tiếp theo:

Tiếp tục hóa trị, thuốc chống hủy xương.

Hội chẩn chuyên khoa phẫu thuật chấn chương thay cổ xương đùi phải.

Bệnh nhân được phẫu thuật thay chỏm xương đùi phải tại bệnh viện Việt Đức

Vật lý trị liệu sau phẫu thuật và tập đi lại

Hiện tại sau phẫu thuật 2 tháng: bệnh nhân khỏe mạnh, đi lại một mình, tự chăm sóc và làm việc nhà:

Khám lâm sàng:

Lâm sàng:

* Cơ năng: chỉ còn đau nhẹ vùng cổ xương đùi phải sau phẫu thuật, không vàng da, không sốt, không khó thở.

* Thực thể: 

+ Còn hạn chế động tác dạng khớp háng bên phải ra ngoài, hạn chế động tác xoay trong và xoay ngoài. Cơ lực tốt.

+ Dấu hiệu thiếu máu không còn

+ Dấu hiệu vàng da, tắc mật đã hết

* Toàn thân: gầy (cân nặng=56kg), không phù, không xuất huyết, da niêm mạc hồng.

Cận lâm sàng:

1 - Công thức máu: Hồng cầu: 4,2T/L; Hemoglobin: 147G/L; Tiểu cầu: 235G/L; Bạch cầu: 8,3 G/L (bạch cầu trung tính: 5,2 G/L).

2 - Sinh hóa máu: Albumin, Ure, Creatinin, GOT và GPT bình thường

3 - Chỉ điểm ung thư: CEA=6,7 ng/ml

Chụp PET/CT:

Hinh 30

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 4 (vùng chậu): Chỉ còn tăng hấp thu FDG nhẹ tại cổ xương đùi phải dạng sinh lý sau phẫu thuật. Các tổn thương khác không thấy tồn tại

Hinh 31

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 4 (vùng cổ xương đùi)

Hinh 32

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 4 (vùng chậu - đùi): Không còn di căn phần mềm

Hinh 33

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 4 (vùng gan): Không còn di căn gan

Hinh 34

So sánh kết quả chụp PET/CT lần 1 và 4 (vùng ngực): Không còn di căn hạch rốn phổi và nốt di căn hai phổi

Sau khi được hội chẩn qua hội đồng giáo sư tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu bệnh viện Bạch Mai bệnh nhân được lựa chọn và đồng ý điều trị theo phác đồ hóa chất AI thêm 3 chu kỳ:

Cụ thể:

Doxorubicin 50mg/m2; Ifosfamide 5g/m2; Mesna 600mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1.

Hiện tại: bệnh nhân tự đi xe máy đến bệnh viện kiểm tra sức khỏe, đi bộ 500m một ngày, đi làm ở cơ quan trở lại như trước.

Vẫn đúng theo lịch hẹn khám, bệnh nhân được kiểm tra định kỳ đều đặn: làm xét nghiệm máu cơ bản, siêu âm, chụp cắt lớp vi tinh bụng-chậu cho kết quả hoàn toàn bình thường. Bệnh nhân trở lại cuộc sống và sinh hoạt gần như trước khi mắc bệnh.

Đến ngày 21/12/2015: bệnh nhân chụp PET/CT toàn thân kiểm tra.

Kết quả: hình ảnh tổn thương phần mềm xung quanh chỏm xương đùi phải, hạch ổ bụng, hạch góc hàm, hạch thượng đòn tăng hấp thu FDG.

Hinh 35

Kết quả chụp PET/CT lần thứ 5 (hình ảnh tổng thể)

Hinh 36

Kết quả chụp PET/CT lần thứ 5 (vùng đùi): Phần mềm xung quanh chỏm xương đùi phải tăng hấp thu FDG, max SUV=6,3

Hinh 37

Kết quả chụp PET/CT lần thứ 5 (vùng đầu cổ)

Hạch góc hàm phải kích thước 1,4cm tăng hấp thu FDG, max SUV=3,7

(Hình ảnh mỡ nâu tăng hấp thu FDG tại vùng cổ thấp hai bên, mũi tên vàng)

Hinh 38

Kết quả chụp PET/CT lần thứ 5 (vùng thượng đòn và tiểu khung)

(Hình ảnh mỡ nâu tăng hấp thu FDG tại hố thượng đòn hai bên, mũi tên đỏ)

Hạch sau cơ thắt lưng chậu phải kích thước 1,2cm, SUV=4,0 (mũi tên vàng).

Sau khi các bác sĩ hội chẩn hội đồng các giáo sư và trao đổi chuyên môn với đại diện gia đình bệnh nhân với quyết định: kiểm tra đánh giá lại sau 3-6 tháng.

Kết quả chụp PET/CT ngày 17/5/2016 (sau gần 6 tháng): hạch cạnh cơ thắt lưng chậu phải, phần mềm quanh chỏm xương đùi phải hấp thu FDG nhẹ (kích thước và mức độ hấp thu FDG giảm hơn nhiều so với kết quả chụp ngày 21/12/2015).

Hinh 39

Hình ảnh chụp PET/CT tổng thể lần thứ 7 (bên trái), lần thứ 6 (bên phải).

Hinh 40

So sánh kết quả chụp PET/CT lần thứ 7 (hình trên) và 6 (hình dưới): Sau lần chụp ngày 17/5/2016: Hình ảnh mỡ nâu hai bên cổ, thượng đòn, dọc cột sống không còn. Hạch sau cơ thắt lưng phải giảm kích thước và mức hấp thu FDG (KT: 1,0cm, SUV=2,3).

Hinh 41

So sánh kết quả chụp PET/CT lần thứ 6 (bên dưới) và 7 (bên trên): Phần mềm quanh cổ xương đùi phải giảm hấp thu so với lần chụp trước đó

Tổ chức mỡ nâu dọc hai bên côt sống cũng không còn.

Hinh 42

Hình ảnh so sánh kết quả chụp PET/CT lần thứ 6 (bên trên) và 7 (bên dưới): Không thấy tổ chức quanh chỏm xương đùi phải và hạch góc hàm phải tăng hấp thu FDG như lần chụp trước.

(Qua kiểm tra lại hồ sơ bệnh án trước khi chụp PET/CT ngày 21/12/2015: thời gian gần đến ngày chụp PET/CT, bệnh nhân có tăng vận động quá mức hai chi dưới như đi bộ nhanh và nhiều, đạp xe với cường độ lớn. Trong khi chụp bệnh nhân có bị căng thẳng tâm lý).

Đến nay, bệnh nhân vẫn đi làm và mọi sinh hoạt gần như một người bình thường.

Như vậy, kết quả khám và chụp PET/CT cho thấy các tổn thương cũ ở lần chụp PET/CT ngày 21/12/2015 đích thực là tổn thương viêm do quá trình vận động cơ học.

Kết luận: hiện tại bệnh ổn định. Đề nghị tiếp tục theo dõi định kỳ.

Đến nay, bệnh nhân vẫn đang làm việc và sinh hoạt bình thường, công tác tại cơ quan và giữ vai trò nhất định trong đơn vị.

http://ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 18108
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358444