Monday, 08 November 2021 08:48

Ca lâm sàng Điều trị ung thư vú bằng hóa chất kết hợp thuốc điều trị đích

Read 79 times

Ca lâm sàng Điều trị ung thư vú bằng hóa chất kết hợp thuốc điều trị đích

GS. TS. Mai Trọng Khoa, BSNT Nguyễn Thị Hoa Mai, PGS. TS. Phạm Cẩm Phương

                                           Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai

Thông tin về bệnh nhân:

  • Bệnh nhân nữ, 57 tuổi.
  • Vào viện ngày 1/10/2019

Bệnh sử:

- Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư vú trái tháng 1 năm 2018, đã phẫu thuật triệt căn, trong quá trình điều trị hóa trị bổ trợ sau mổ, bệnh nhân tự ý bỏ điều trị khi chưa đủ liệu trình.

- Tháng 10 năm 2019, bệnh nhân mệt mỏi, thể trạng suy kiệt, gầy 4 kg/ 2 tháng, đau hạ sườn phải nhiều, đi khám siêu âm ổ bụng phát hiện u gan đa ổ -> Vào viện

  • Tiền sử: đái tháo đường typ II, đang điều trị Insulin novomix sáng 16 đơn vị, chiều 10 đơn vị
  • Tiền sử gia đình: Không có ai mắc bệnh ung thư

Khám vào viện:

  • Bệnh nhân tỉnh, thể trạng gầy, 47 kg/ 159 cm
  • Diện cắt vú trái có nhiều nốt thâm nhiễm thành ngực, kích thước 1,5 cm, nhiều hạch nách trái, kích thước lớn nhất 2 cm, di động hạn chế.
  • Nhiều hạch thượng đòn trái kích thước lớn nhất 1,5 cm, đi động được.
  • Đau bụng hạ sườn phải. Khám thấy gan to 1 cm dưới bờ sườn.
  • Tim đều, T1, T2 rõ, không tiếng thổi
  • Phổi 2 bên rì rào phế nang rõ, không rale

Cận lâm sàng:

  • Công thức máu: trong giới hạn bình thường, không thiếu máu.
  • Sinh hóa máu: chức năng gan thận bình thường.
  • Chất chỉ điểm khối u tăng: CEA: 35,57 ng/ml; CA15-3: 210,2 U/ml
  • Sinh thiết tổn thương thành ngực: Giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô thể ống xâm nhập, thụ thể nội tiết ER dương tính; PR âm tính; Her2 dương tính mạnh (3+); Ki 67: 65 %
  • Siêu âm tim: chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường, EF: 66%
  • Chụp PET/CT đánh giá giai đoạn trước điều trị (ngày 15/10/ 2019):

+ Thành ngực trái có một số nốt thâm nhiễm da và cơ ngực, kích thước lớn nhất 1,6 cm, tăng hấp thu F18-FDG, max SUV: 11,74. Hạch nách trái, kích thước lớn nhất 2 cm, max SUV: 10,03.

 3653 ANH 1

Hình 1: Các nốt tổn thương thành ngực trái, hạch nách trái (mũi tên vàng)

+ Nhiều hạch thượng đòn, hạch cổ trái, hạch trung thất kích thước lớn nhất 1,9 cm, tăng hấp thu F18- FDG, max SUV: 22,64.

 3653 ANH 2

 Hình 2: Hình ảnh hạch thượng đòn trái, hạch trung thất (mũi tên vàng)

+ Nhu mô gan có nhiều khối, nốt. kích thước lớn nhất 7,2 cm, tăng hấp thu F18- FDG, max SUV: 21,14. Nhiều hạch rốn gan và dọc động mạch chủ, kích thước lớn nhất 6,1 cm, max SUV: 23,2. Tổn thương xương mu trái, maxSUV 9,02 

3653 ANH 3

Hình 3: tổn thương gan nhiều khối, hạch cạnh động mạch chủ (mũi tên vàng)

 3653 ANH 4 

Hình 4: Tổn thương xương mu trái (mũi tên vàng)

Chẩn đoán:

- Ung thư vú trái tái phát di căn phần mềm, hạch, gan, xương

- Giải phẫu bệnh: ung thư biểu mô thể ống xâm nhập, thụ thể nội tiết ER dương tính; PR âm tính; Her2 dương tính mạnh (3+); Ki 67: 65 %

- Giai đoạn IV: T3N3M1

Phương pháp điều trị: hóa trị kết hợp thuốc điều trị đích kháng Her2: Docetaxel+ Trastuzumab, chu kỳ mỗi 3 tuần

ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ:

  • Lâm sàng:

- Bệnh nhân ăn uống tốt tăng cân: 52 kg

- Hết đau hạ sườn phải, không còn các nốt tổn thương thành ngực trái vị trí quanh vết mổ cũ

  • Xét nghiệm cận lâm sàng:

+ Chất chỉ điểm khối u: giảm về giới hạn bình thường sau một thời gian điều trị

 3653 ANH 5 

  • Chụp cắt lớp vi tính ngực- bụng đánh giá đáp ứng điều trị sau 3 tháng điều trị (Tháng 1/2020): Không còn các tổn thương thứ phát trên phim chụp. Tổn thương dạng nang không ngấm thuốc gan trái

 3653 ANH 6

Hình 5: Tổn thương dạng nang không ngấm thuốc gan trái

  • Chụp cắt lớp vi tính ngực- bụng đánh giá đáp ứng điều trị sau 7 tháng điều trị (tháng 5/2020): Không thấy tổn thương tái phát

3653 ANH 7        

Hình 6: Không phát hiện tổn thương tái phát

  • Xạ hình xương 23/6/2020: Không phát hiện tổn thương xương

 3653 ANH 8

KẾT LUẬN:

  • Sau 7 tháng điều trị, bệnh đáp ứng hoàn toàn, hiện tại ổn định.
  • Hướng điều trị: tiếp tục duy trì thuốc kháng Her2: trastuzumab. Xét điều trị nội tiết kết hợp.

 Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 8020
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358431