Monday, 10 January 2022 09:07

Bệnh nhân mắc ung thư phổi giai đoạn muộn được điều trị ổn định tại Bệnh viện Bạch Mai

Read 69 times

Bệnh nhân mắc ung thư phổi giai đoạn muộn được điều trị ổn định tại Bệnh viện Bạch Mai

GS.TS. Mai Trọng Khoa, ThS.BS. Lê Văn Long, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương

Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 

Tại Việt Nam, hiện nay bệnh ung thư phổi đứng thứ 2 trong các bệnh ung thư về tỉ lệ mắc cũng như tử vong và đa số các trường hợp khi được chẩn đoán bệnh thường ở giai đoạn muộn.

Về điều trị ung thư phổi đã có nhiều tiến bộ, bên cạnh những phương pháp điều trị căn bản (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị) đã có nhiều phương pháp điều trị mới (điều trị đích, điều trị miễn dịch…) mang lại nhiều lợi ích hơn cho người bệnh, góp phần kéo dài thời gian sống cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh ung thư phổi.

Tại Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai đã áp dụng và cập nhật hầu hết các phương pháp mới, hiện đại trong chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư nói chung và ung thư phổi nói riêng.

Dưới đây là ca lâm sàng về bệnh ung thư phổi giai đoạn muộn (di căn xương – gan) được điều trị ổn định tại Bệnh viện Bạch Mai.

 Họ tên bệnh nhân: N. T. T              Nữ             56 tuổi

Địa chỉ: Bắc Cạn

Thời gian vào viện: tháng 4/2021

Lý do vào viện: khó thở, tức ngực

Bệnh sử: Trước vào viện 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện khó thở, ho khan kèm theo đau tức ngực, đau nhiều cột sống cổ. Các triệu chứng ngày một tăng dần. Bệnh nhân đi khám tại BV Tỉnh, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện tràn dịch màng phổi, đã được chọc hút dịch màng phổi + điều trị nội khoa. Các triệu chứng khó thở kèm đau tức ngực trái ngày 1 tăng dần, bệnh nhân được chuyển đến BV Bạch Mai điều trị tiếp.

Tiền sử: khỏe mạnh

Khám toàn thân lúc vào viện:

-       Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

-       Thể trạng trung bình, chiều cao: 162cm, cân nặng: 52kg

-       Mạch: 75 lần/phút, Huyết áp: 120/70 mmHg

-       Hạch ngoại vi không sờ thấy

-       Phổi trái: rì rào phế nang giảm, gõ đục, không ral

-     Phổi phải: rì rào phế nang tốt

-       Nhịp tim đều, T1, T2 rõ không có tiếng bệnh lý

-       Bụng mềm, Gan lách không sờ thấy

Các xét nghiệm cận lâm sàng:

Xét nghiệm: công thức máu, chức năng gan thận, điện giải đồ trong giới hạn bình thường, HIV (-), HBsAg âm tính

Xét nghiệm chất chỉ điểm u: CEA: 180 ng/ml (tăng); Cyfra 21-1: 40 ng/ml (tăng)

Nội soi dạ dày, đại tràng chưa phát hiện bất thường

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:

3656 anh 1


Hình 1: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực khối u vùng đỉnh phổi trái 48x25 mm, bờ không đều, ranh giới không rõ, ngấm thuốc mạnh sau tiêm. Tràn dịch màng phổi trái nhiều chỗ dày nhất 54mm. Nốt tổn thương thứ phát phổi phải.

3656 anh 2

Hình 2: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nốt đặc xương vị trí C 6-7 nghĩ đến tổn thương thứ phát

Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng:

3656 anh 4

 Hình 3: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng nhiều nốt tổn thương thứ phát tại gan

Kết quả chụp cộng hưởng từ sọ não:

3656 anh 5          

 Hình 4: Hình ảnh chụp công hưởng từ sọ não không phát hiện tổn thương bất thường

-          Bệnh nhân được chọc hút dịch màng phổi trái làm xét nghiệm Cell block

-          Kết quả mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến nguồn gốc di căn màng phổi

-          Xét nghiệm đột biến gen EGFR: Phát hiện đột biến L858R trên exon 21, không phát hiện đột biến T790M

Chẩn đoán xác định:

Bệnh chính: Ung thư phổi trái di căn phổi phải, di căn xương – gan

Giai đoạn: T4N2M1 (giai đoạn IV).

Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến, đột biến L858R trên exon 21

Bệnh kèm theo: chưa phát hiện bệnh lý kèm theo

Điều trị:

Bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc điều trị đích Afatinib 40mg/ngày, uống hàng ngày, kết hợp điều trị triệu chứng: thuốc chống hủy xương, giảm đau, nâng cao thể trạng ….

Sau 3 tháng điều trị:

Lâm sàng: bệnh nhân toàn trạng ổn định, hết đau vùng cột sống cổ, hết ho, hết đau ngực, không khó thở, xuất hiện tác dụng phụ tiêu chảy mức độ nhẹ.

Xét nghiệm:

-          Các chất chỉ điểm u sau 3 tháng giảm: CEA: 45 ng/ml (giảm), Cyfra 21-1: 10 ng/ml (giảm)

-          Kết quả chụp CT sau 3 tháng điều trị:

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực

3656 anh 6  

Hình 5: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực khối đỉnh phổi trái 2x3 cm, ngấm thuốc mạnh, không đồng nhất, tràn dịch màng phổi trái 36 mm.

Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng

3656 anh 7 

Hình 6: Hình chụp cắt lớp vi tính ổ bụng không quát sát thấy các nốt tổn thương thứ phát

       Bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị. Bệnh nhân được chỉ định tiếp tục duy trì Afatinib 40 mg/ ngày

     Sau 5 tháng điều trị

Đến tháng 10 năm 2021, bệnh nhân thỉnh thoảng xuất hiện ho húng hắng, không khó thở, không đau tức ngực, không đau cột sống cổ.

Khám toàn thân:

-       Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

-        Thể trạng trung bình, chiều cao:162 cm, cân nặng: 55 kg (tăng 3 kg)

-        Mạch: 70 lần/phút, Huyết áp: 130/80mmHg

-        Hạch ngoại vi không sờ thấy

-        Phổi: rì rào phế nang phổi trái giảm, không ral

-       Không hạn chế vận động

-        Không yếu liệt, không có dấu hiệu thần kinh khu trú

-        Nhịp tim đều, T1, T2 rõ không có tiếng bệnh lý

-        Bụng mềm, gan lách không sờ thấy

Xét nghiệm:

-          Công thức máu, sinh hóa máu (chức năng gan thận) trong giới hạn bình thường.

-          Chất chỉ điểm u tiếp tục giảm: CEA: 28 ng/ml (giảm), Cyfra 21- 1: 5 ng/ml (giảm)

Bảng 1: So sánh kết quả điều trị của bệnh nhân trước và sau điều trị

3656 anh 8

Tóm lại: Đây là bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn (di căn phổi đối bên, di căn gan – xương) có đột biến gen EGFR, đáp ứng tốt với điều trị. Sẽ được tiếp tục duy trì Afatinib 40 mg/ ngày, kết hợp thuốc chống hủy xương, nâng cao thể trạng… Chúng tôi hy vọng bệnh nhân N.T.T sẽ tiếp tục có thời gian ổn định bệnh lâu dài.

Nguồn: ungthubachmai.com.vn

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Tem dan Don vi Gen tri lieu 1

logo bach mai 2

Tiêu điểm

Hỗ trợ  

Joomla Templates and Joomla Extensions by ZooTemplate.Com
Hotline: 1900575758 phím 2

Clip

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Quảng cáo

Banner

Hình ảnh tiêu biểu

Đối tác chiến lược

chung cư imperia garden

Thống kê

Members : 8633
Content : 1268
Web Links : 3
Content View Hits : 358433